研究目的：了解首发脑卒中患者发病初期和发病3个月后的自我效能与生存质量水平；探讨首发脑卒中患者自我效能及生存质量的影响因素；分析自我效能与生存质量的相关性,为临床干预的实施提供理论依据。
研究方法：采用方便抽样,应用横断面调查和纵向研究设计,调查山东省两所三级甲等医院住院的162名首发脑卒中患者并于发病后3个月进行电话或入户随访调查。本研究采用问卷调查法,应用一般资料问卷、Barthel指数量表、慢性病自我效能量表(Secd6)和脑卒中特定生存质量量表(SS-QOL)。资料分析整理后,将数据输入SPSS16.0软件进行统计学处理分析。
结果：
1.162例首发脑卒中患者发病初期的自我效能得分为6.16±2.25,发病3个月后的自我效能得分为6.55±2.24,前后配对比较差异具有统计学意义,但均处于较低水平(<7分)。
2.首发脑卒中患者的自我效能受多种因素的影响,中学及以上学历、脑力劳动、公费医疗或医保、家庭富裕者自我效能的得分高于小学或文盲、体力劳动、农村合作医疗或自费、家庭小康或温饱者。体质指数(BMI)和日常生活活动能力(ADL)得分与自我效能呈明显正相关,相关系数分别为r=0.270和0.431,P<0.01。多元线性逐步回归分析显示,自我效能的影响因素为医疗保险类型和ADL,共解释自我效能变量的31.2%。
3.首发脑卒中患者发病初期的生存质量得分为166.60±34.22,发病3个月后的生存质量得分为191.45±29.53,前后配对比较差异具有统计学意义,但均远远低于总分。
4.首发脑卒中患者的生存质量受多种因素的影响,高中及以上学历、脑力劳动、相对富裕者生存质量的得分高于初中及以下水平、体力劳动、小康或温饱者。BMI和ADL得分与生存质量呈明显正相关,相关系数分别为r=0.156,P<0.05,r=0.624,P<0.01。多元线性逐步回归分析显示,生存质量的影响因素为ADL和自我效能,共解释生存质量变量的57.4%。
5.首发脑卒中患者发病初期和发病3个月后的自我效能均与生存质量呈明显正相关,相关系数分别为rs=0.681和0.724,P<0.01。自我效能各维度与生存质量相关系数在0.565-0.714之间,自我效能与生存质量各维度相关系数在0.074-0.728之间。
结论：
1.首发脑卒中患者发病初期和发病3个月后的自我效能均处于较低水平,且自我效能的高低受ADL得分及医疗保险类型的影响较大。因此,患者自身早期正规的肢体活动锻炼及国家制定完善而有效的医疗保障服务体系对提高患者自我效能水平有重要的作用。此外,研究亦提示,医护人员应针对患者不同的文化程度、职业及家庭经济状况采取适时有效的健康教育,积极控制原发病,帮助患者建立坚持锻炼的毅力和康复的信心,可提升自我效能。
2.首发脑卒中患者发病3个月后的生存质量得分高于发病初期,但整体水平仍偏低,且很大程度上受ADL得分和自我效能的影响。因此,医护人员要在康复过程中及时调整患者的锻炼项目和活动量,同时注重患者自我效能的提高,以使患者早日重新回归社会,达到身心全面康复。此外,医护人员也应兼顾不同学历层次、职业类型及家庭经济状况间患者生存质量的差异,做到有的放矢,全面提升患者生存质量。
3.自我效能与生存质量成正相关,临床可从行为成就、替代性经验、言语说服和个人生理、心理状态进行干预,一方面帮助患者建立战胜疾病及坚持康复锻炼的信心,一方面减轻患者的家庭及经济负担,以提高患者自我效能为出发点,改善患者的生存质量。
