糖尿病周围神经病变相关因素及中医证候初探

研究目的 通过对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN),患者临床观察,探寻DPN患者一般状况、生化指标、合并疾病的相关关系,以利于及早给予DPN医疗干预,减缓病变发展；探索DPN即消渴痹症中医证候分布特点,以利于提高对该病的认识,并对中医中药防治该病方面做一些探讨。 研究方法 前瞻性研究56例DPN患者,按照神经电生理检查结果分组,以敏感度最高的神经电生理检查指标H反射作为分组依据。比较两组一般状况、各项相关生化指标、合并疾病等情况。参照1997年《中华人民共和国国家标准》中医临床诊疗术语证候部分、2002年卫生部《中药新药临床研究指导原则》中医证候诊断标准,根据患者的临床症状、舌象、脉象综合辨证分型。采用SPSS17.0统计软件对结果进行分析,计数资料组间百分率比较采用x2检验,相关因素用Logistic回归分析。 结果 1.病程越长、糖化血红蛋白(HbA,c)越高、空腹C肽(fasting C-peptide, FC-P)越少,DPN患者H反射的异常率越高。 2.尿A/C正常、高敏C反应蛋白(High sensitive C-reactive protein, HS-CRP)正常、间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)正常、尿酸(uric acid, UA)正常可降低H反射异常率。 3.空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose, FPG)<6. lmmol/L、收缩压(systolic blood pressure, SBP)<130mmHg可增加H反射异常率。 4.DPN中医证素出现频数由高到低依次为：肾虚证45例(80.4%)、脾虚证32例(57.1%)、血瘀证30例(53.6%)、湿热证30例(53.6%)、肝郁证29例(51.8%)、痰湿证12例(21.4%)、内风证2例(3.6%)。 5.常见相兼证候出现频数由高到低依次为：肾阴不足湿热内蕴证25例(44.6%)、肾阴亏虚瘀血阻络证24例(42.9%)、肝郁脾虚气滞瘀阻证23例(41.1%)、脾气不足气虚血瘀证16例(28.6%)、阴阳不调阴虚风动证2例(3.6%)。 结论 1.糖尿病患者,特别是病程较长、SBP较低、HbA1c较高、FPG较低、FC-P较低、HS-CRP较高、UA异常、IBIL异常、尿A/C异常者,临床上应定期筛查,以及早明确DPN并实施医疗干预。 2.消渴痹症病机为本虚标实,虚为脾虚、肾虚,实为瘀血、湿热,故在临床治疗上不应一味活血化瘀理气、化痰祛湿,应注意健脾补肾,标本兼治,提高疗效。