惊恐障碍对冠心病心绞痛患者心率变异性的影响

目的通过对冠心病患者、惊恐障碍患者、冠心病合并惊恐障碍患者心率变异性的观察和对比分析,来了解其自主神经功能的变化,为冠心病合并惊恐障碍患者的治疗和预后提供一定的理论依据。并就惊恐障碍与冠心病之间的关系作进一步的探讨,以指导临床治疗。 方法选取2009年10月至2010年7月在我院心血管内科住院病人共103例,所有入选者需符合冠心病心绞痛或(和)惊恐障碍诊断及剔除标准,将入选者分为三组,分别是冠心病组40例,惊恐障碍组36例,冠心病合并惊恐障碍组27例,对照组选取同期来我院体检的健康志愿者,共40例。所有入选者均行心电图,心脏彩超和冠状动脉造影检查。采用24h动态心电图监测系统,观察心率变异性(HRV)的时域、频域指标,分别为①全部24h内窦性RR间期的标准差(SDNN),单位:ms;②24h内连续每5min窦性RR间期平均值的标准差(SDANN),单位:ms;③24h内相邻窦性心搏RR间期的差值大于50ms的心搏占正常心搏总数的百分比(PNN50);④24h内相邻窦性心搏RR间期差值的均方根(RMSSD),单位ms;⑤低频功率(LF),频谱范围0.04～0.15Hz;⑥高频功率(HF),频谱范围0.15～0.40Hz。多组间均数比较采用方差分析,并进行组间两两比较,使用统计软件17.0进行数据分析。 结果 1、冠心病组与对照组比较,其HRV时域指标SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低;频域指标LF、HF降低,差异有统计学意义(p<0.05); 2、惊恐障碍组与对照组比较,其HRV时域指标SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低;频域指标LF、HF降低,差异有统计学意义(p<0.05); 3、冠心病合并惊恐障碍组与对照组比较,其HRV时域指标SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低;频域指标LF、HF降低,差异有统计学意义(p<0.05); 4、冠心病合并惊恐障碍组与冠心病组比较,其HRV时域指标SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低;频域指标LF、HF降低,差异有统计学意义(p<0.05); 5、冠心病合并惊恐障碍组与惊恐障碍组比较,其HRV时域指标SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD降低;频域指标LF、HF降低,差异有统计学意义(p<0.05)。 结论 1、冠心病患者HRV降低,表明其迷走神经功能降低,交感神经功能亢进,自主神经功能失平衡,发生恶性心律失常和猝死的风险增大; 2、惊恐障碍患者HRV降低,表明其迷走神经功能降低,交感神经功能亢进,自主神经功能失平衡,发生恶性心律失常和猝死的风险增大; 3、冠心病合并惊恐障碍患者与冠心病患者、惊恐障碍患者比较HRV降低更明显,表明其迷走神经功能降低,交感神经功能亢进,自主神经功能失平衡显著;发生恶性心律失常和猝死的风险可能更大; 4、自主神经功能紊乱可能是冠心病心理生理的中介机制,其与冠心病的发生、发展及预后有关。