乙肝肝硬化中医证型与超声声像图特征及生化检测指标的关系

目的通过本研究了解肝炎肝硬化患者中医辨证分型与超声声像图特点和实验室肝功能检测指标及Child-Pugh分级的相关性，探讨肝硬化中医“证”与现代医学客观检测指标的内在联系，发现对肝硬化辨证分型有价值的客观指标。 方法研究对象为我院门诊及住院乙肝肝硬化患者，共150例，其诊断符合病毒性肝炎防治方案标准，中医辨证分型参照第五届中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的标准（试行方案），分为6型（肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证和血瘀证）。超声检查指标包括肝右叶最大斜径和前后径，肝左叶上下径和前后径，门静脉（PV）内径（D）和平均血流速度（TAMX），脾脏厚度和长径，脾静脉（SV）内径（D）及平均血流速度（TAMX）和腹水。并计算肝门静脉和脾静脉血流量（Q）。生化检测指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（STB）、总蛋白（STP）、白蛋白（ALB）、白球比（A／G）、凝血酶原时间活动度（PTA）。肝功能评价按Child-Pugh评分分级。定量检测结果采用SPSS 11．5统计软件进行单因素方差分析，率的比较用X2检验。 结果1．不同证型乙肝肝硬化患者肝、脾大小比较：各证型肝硬化患者肝右叶最大斜径、前后径、肝左叶前后径比较差异无统计学意义；肝硬化血瘀证患者与肝气郁结证、肝肾阴虚证患者肝左叶上下径比较差异有统计学意义；肝硬化湿热内蕴证与血瘀证患者脾脏厚度之间差异有统计学意义。2．不同证型乙肝肝硬化患者门静脉血流动力学参数比较：肝硬化湿热内蕴证与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、血瘀证患者门静脉主干內径比较差异有统计学意义（P＜0.05）；血瘀证与肝气郁结证患者门静脉血流流速和血流量比较差异有统计学意义（P＜0.01）；脾静脉内径、血流速度和血流量各型间差异无统计学意义。3．乙肝肝硬化患者证型与Child-pugh分级的关系：肝硬化湿热內蕴证、肝气郁结证患者以A级为主，与脾肾阳虚证、血瘀证患者比较差异有统计学意义（p＜0.05），肝硬化脾肾阳虚证、血瘀证患者以C级为主，与湿热内蕴证比较差异有统计学意义（P＜0.05）。4。不同证型乙肝肝硬化患者肝功能检测结果比较：各证型肝炎肝硬化患者ALT、AST均升高，以湿热内蕴证最高；肝硬化肝气郁结证与血瘀证患者TP比较差异有统计学意义；肝硬化肝肾阴虚证、脾肾阳虚证与肝气郁结证、湿热内蕴证患者ALB比较差异有统计学意义；肝硬化血瘀证与肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者A／G比较差异有统计学意义。 结论乙肝肝硬化的中医辨证分型与超声和实验室相关检测指标有一定相关性，肝硬化证型不同，肝损害程度不一，门静脉血流动力学、肝功能和Child-pugh分级有相应改变，并且与肝炎肝硬化证型演变规律基本相符。可以认为肝炎肝硬化患者早期以湿热内蕴证、肝气郁结证为主，肝硬化晚期以血瘀证、脾肾阳虚证为主，门静脉内径渐增宽，血流流速减慢，血瘀证患者脾增厚明显，随着病情的变化、证型的发展，肝功能损害渐加重。