目的通过对康复科住院的脑卒中恢复期抑郁患者实施五行角调音乐干预,观察其汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、血清5-羟色胺(5-HT)的变化,旨在探讨五行角调音乐对脑卒中恢复期抑郁患者的康复效果,为脑卒中恢复期抑郁患者提供一种方便、安全、有效的康复护理方法。方法纳入74例康复科住院的脑卒中恢复期抑郁患者随机分为角调音乐组、西洋音乐组各37例。两组均接受常规治疗方案,在此基础上,角调音乐组聆听五行角调音乐,西洋音乐组聆听西洋音乐,每次90-100分钟(minute,min),每天1次,一周7次,共4周。试验前后,采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)观察其抑郁的变化,并检测试验前后患者血清5-羟色胺(5-HT)变化。结果1.两组试验前基线资料比较分析试验前两组一般资料基线[家庭来源、年龄、病程、性别、婚姻状况、脑卒中类型、病灶部位、病灶数目、近一年是否进行脑卒中手术、第几次脑卒中、偏瘫侧、文化程度、是否亲属陪护、运动功能(Fugl-meyer上肢及下肢运动功能评分)、认知功能(MOCA评分)、言语功能(中国康复中心汉语标准失语症检查表,CRRCAE)、吞咽功能(吞咽障碍临床检查与记录表)、是否伴脑萎缩]和评价指标基线(HAMD总分及各分项目得分、血清5-HT)比较分析,差异无统计学意义(P>0.05)。2.音乐干预卒中后抑郁的依从性及聆听音乐情况分析两组试验完成情况分析显示,角调音乐组有1例、西洋音乐组有2例患者未能坚持完成试验方案而剔除。两组试验期间聆听角调音乐／西洋音乐的时间无差异(P>0.05),且两组每天聆听试验规定音乐的平均时长为93.99±4.20min,在试验方案规定的90-100min内,显示患者总体的依从性较好。对比显示两组试验过程中额外观看／收听音乐类节目／歌曲时长上具有可比性(P>0.05)。3.HAMD评分分析临床疗效分析显示,经4周干预,角调音乐组HAMD临床疗效显著优于西洋音乐组(P<0.01)。试验后第4周角调音乐组患者HAMD评分低于西洋音乐组(P<0.05)。采用重复测量的方差分析进一步对两组试验前、试验后各周的HAMD总分比较显示,在分组因素主效应下,聆听不同音乐对患者HAMD总分无影响(P>0.05)。在时间主效应下,两组患者HAMD总分随试验时间变化而变化(P<0.05)。分组效应与时间效应有交互作用(P<0.05),分组与时间因素交互作用下的HAMD总分变化趋势图显示,在时间因素作用下,比起西洋音乐,五行角调音乐降低卒中后抑郁患者HAMD总分临床疗效更好。进一步对分项目得分进行组间比较显示,试验后第2、3、4周角调音乐组在全身症状和性症状项目得分上均低于西洋音乐组(P<0.05)。4.血清5-HT含量分析五行角调音乐试验后患者血清5-HT含量高于试验前(P<0.01),西洋音乐试验前后,患者血清5-HT含量无差异(P>0.05)。组间比较显示,试验后角调音乐组血清5-HT含量比西洋音乐组高(P<0.05)。角调音乐组试验后5-HT含量增加,HAMD全身症状和性症状项目得分低于西洋音乐组,提示五行角调音乐改善卒中后抑郁患者部分抑郁症状优于西洋音乐可能的机制之一为提高患者血清5-HT含量。5.安全性观察安全性观察显示角调音乐组和西洋音乐组患者在试验过程中均未出现严重不良反应和毒副作用,提示卒中后抑郁患者聆听音乐进行干预是安全可行的。结论1. 随着时间推移,五行角调音乐干预脑卒中恢复期抑郁患者抑郁总体疗效优于西洋音乐,且在改善包括全身症状、性症状在内的部分抑郁症状效果上优于西洋音乐。2.五行角调音乐作为传统中医康复措施之一改善脑卒中恢复期抑郁患者部分抑郁症状优于西洋音乐可能的机制之一为提高患者血清5-HT含量。3. 脑卒中恢复期抑郁患者聆听五行角调音乐干预依从性高、安全可靠。
