绝经后骨关节炎与骨代谢的相关性及中医证型分布研究

目的:通过骨密度测量,对比绝经后妇女不同骨量的膝骨关节炎骨代谢指标P1NP、β-CTX、N-MID、VITD以及骨密度的差异,分析绝经后膝骨关节炎患者各K-L分级下骨代谢指标PINP、β-CTX、N-MID、VITD及骨密度的差异性,探究骨代谢与绝经后膝骨关节炎的发病及病情进展的相关性,并分析绝经后不同骨量膝骨关节炎患者的中医证型分布与骨代谢的相关性。方法:本研究共纳入绝经后女性303例,膝骨关节炎患者269例,正常对照组34例,纳入对象均采用双能X线吸收检测法(DXA)测定第1-4腰椎及左全髋平均骨密度,参照WHO推荐诊断标准,将研究对象分为骨质疏松组、低骨量组、正常骨量组,行双膝站立位X线并进行K-L影像学分级,正常对照组K-L分级为0级,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测不同骨量组P1NP、β-CTX、N-MID、VITD血清浓度,收集资料用SPSS 17软件统计分析。结果:骨质疏松组、低骨量组、骨量正常组对应不同K-L分级的髋部骨密度经单因素方差分析存在显著差异(P<0.05),LSD检验中显示骨量正常组、低骨量组K-L2级对应的髋部骨密度较K-L0级显著降低(P<0.05),骨量正常组、低骨量组对应的K-L4级骨密度较K-L2级显著升高(P<0.05),两组中髋部骨密度呈现先降低后升高的趋势,排序为K-L4级>K-L0级>K-L3级>K-L1级>K-L2级;骨质疏松组K-L2级髋部骨密度较K-L0级显著降低(P<0.05),K-L4级髋部骨密度较K-L3级显著降低(P<0.05);骨质疏松组各K-L等级的髋部骨密度呈现先降低后升高,再降低的变化趋势,各等级的排序为K-L0级>K-L3级>K-L1级>K-L2级>K-L4级。P1NP、β-CTX分别在骨质疏松组、低骨量组、骨量正常组中有显著差异,在骨量正常组、低骨量组中,K-L2级P1NP、β-CTX较K-L0级明显升高(P<0.05),K-L4级P1NP较K-L2级显著降低(P<0.05),两组中P1NP、β-CTX的排序为K-L2级>K-L1级>K-L3级>K-L4级;骨质疏松组中K-L2级P1NP、β-CTX较K-L0级高(P<0.05),K-L4 级 P1NP、β-CTX 较 K-L3 级高(P<0.05);N-MID、VITD 在各组比较中无显著差异(P>0.05)。绝经后骨关节炎患者不同中医证型血清P1NP、β-CTX血清水平比较有显著差异,肝肾亏虚型血清P1NP、β-CTX水平较气滞血瘀型、寒湿痹型、湿热痹型显著升高P<0.05;血清N-MID、VITD在各组中无显著差异(P>0.05)。结论:软骨下骨代谢增高与绝经后膝骨关节炎发病密切相关,血清P1NP、β-CTX水平对于评估绝经后膝骨关节炎的早期诊断、病情进展及指导抗骨吸收治疗有重要意义,可以为肝肾亏虚型绝经后膝骨关节炎的中医辨证提供客观依据。