针刺对肠易激综合征不同证型结肠电、脑肠肽影响

背景 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常见的肠道 功能性疾病，主要表现为腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。由于其病因与发 病机制迄今不明，现代医学尚无特效疗法。目前，西医将IBS分为腹泻、便秘等 亚型，这种仅据局部症状而定的简单分类法，不利于IBS病理实质的阐明，也阻 碍了本病治疗研究的进展。不少学者正在寻找从整体出发的能反映其病理实质的 IBS分类法，以及针对患者全身状况的个体化治疗方案，以提高疗效。 IBS属中医“腹痛”、“腹泻”、“便秘”等病证范畴。以“辩证施治”为核心 的中药、针灸等中医疗法，正好体现了整体辨证分型、个体化给药的治疗新趋势， 因此显示出独特的优势，据报道疗效普遍优于西药。但是，中医治疗IBS还存在 辨证不统一、疗效机理不确切等问题。因此，用现代科学方法观察IBS不同“证 型”的实验室指标变化，为IBS寻找微观辨证及疗效判断的客观依据就具有重要 意义。 目的 观察IBS不同中医证型结肠电和脑肠肽变化，以及针刺足三里对上述 指标异常的调整作用，旨在探讨IBS“证”的病理实质及针刺足三里治疗IBS的 疗效机理。 方法 设IBS组40例（脾虚夹湿证、肝肠气滞证各20例），UC（溃疡性结 肠炎）组20例（脾虚夹湿证），正常对照组20例。①记录针刺足三里（20min， 平补平泻）前后结肠电各6＇40＂，分析慢波平均峰值振幅Ap、主频Fp、平均 过零频率Fz等结肠电参数变化；②采针刺前后静脉血各一次，作血浆SP、VIP 放免测定；③针刺前取乙状结肠粘膜活组织一次，作SP、VIP免疫组化实验（SP 法）。应用SPSS 8.0统计软件进行统计分析。 结果与分析 1.正常对照组针刺后结肠电、脑肠肽变化：正常人乙状结肠电慢波Ap为 128±66.3μv，Fp为2.34±0.85cpm，Fz为3.77±0.84cpm，针刺后各项参数值 均明显增高（P＜0.05）。血浆SP含量在17.91±15.17pg/ml左右，针刺后明显 升高：血浆＊P含量在27．69上6．44p咖l左右，针刺后明显下降叩O刀5或P （0．of）。SP能促进胃肠平滑肌兴奋性收缩，VIP则抑制胃肠平滑肌活动而引起 舒张，针刺后乙状结肠电振幅增高、频率加快。提示针刺可增强正常人的结肠动 力；这一过程可能与血浆SP上升、VIP下降有关。 2．IBS不同证型结肠电、脑肠肽异常及针刺的调整作用： 门）IBS u虚兴湿证：针刺煎乙状结肠电即降低，同时血浆的含量下降、 ＊IP含量上升，与下常组相比Pm．of或P＜口刀5。提示其乙状结肠张力减低，并 可能与血浆SP下降、VIP上升有关。针刺后Ap、FP、FZ均增高，同时血浆 SP升高、VIP降低，与针刺前相比差异显著（P＜0．01 或P＜0．05）。说明针刺足 三军可使其结肠收缩力增强，并可能与升高过低的血浆SP水平、降低过高的 VIP水平有关。 （2）IBS肝肠气滞证：针刺前乙状结肠电 Ap、Fp、FZ均异常增高，同时血 浆SP上升、VIP下降，且乙状结肠粘膜SP阳性细胞增多、VIP阳性细胞减少， 与正常组相比P＜0．of或P＜0．05。提示其乙状结肠动力异常亢进，肠壁紧缩，井 可能与血浆SP含量及粘膜SP阳性细胞上升、血浆＊ 含量及拈膜VIP阳性细 胞下降有关。此可解释本型患者腹痛、便秘的部分病理机制。针刺后AP、FP、 Fi均明显降低，同时血浆 SP降低、VIP升高，与针刺前相比差异显著（P＜0．01 或U0．05入说明针刺足三早可使其结肠动力降低至正常人水平，并可能与降低 过高的血浆SP水平、升高过低的VIP水平有关。 以上结果表明：IBS脾虚夫湿与IBS肝肠气滞同病异证之间相比，乙状结肠 电Fp、Ap、FZ和血浆SP、VIP含量及乙状结肠粘膜SP、VIP阳性细胞数增高 或减低的变化都不同甚至相反，差异非常显著（P＜0刀1）。针刺后两型患者的各 项异常指标均趋向正常。 3．IBS脾虚央湿与 UC脾虚夹湿异病同证比较：（1）针刺前：两组乙状结肠 电即均降低，而血浆SP含量减少、VIP含量增多。提示IBS与UC相同的“证” 在结肠电、血浆脑肠肽含量方面有相似的病理改变。血浆SP减少、VIP －二－ 增多两个因素协同作用，可引起乙结肠张力减低，运动减弱，从而导致大便稀烂、 排便无力等症状发生。Q）针刺后：两组乙状结肠电FP和血浆SP、VIP水平均 恢复广常，与针刺前对比P＜0刀1或w0．05。提示针刺足三里对18s、＊C这两种 不同疾病的相同证型均有良性调节作用。 结论 1．本文在临床病例观察的基础上，提出＊ 主要病机是脾、肝、大肠等脏 腑气机失调，证型则以脾虚夹湿和肝肠气滞为最常见。此两证型与西医所分便秘、 腹泻等亚型存在交叉重叠关系，即脾虚夹湿证以脾虚腹泻为多见，但亦可见脾气 虚便秘者；肝肠气滞证以气滞便秘为主，也有部分表现为肝气乘脾腹泻。推测中 医整体辨“证”方法可能比西医局部症状分型法更能取得标本兼治的整体疗效。 2．本文首次对IBS患者进行辨证分型结肠电、血浆脑肠肽uP和VIP）及 结肠粘膜内分泌细胞的多指标联合观察，井与UC脾虚夹湿证作异病同证比较， 发现IBS