基于数据挖掘的周仲瑛教授治疗糖尿病肾病的病案回顾性研究

[目的]以国医大师周仲瑛教授长期积累的治疗糖尿病肾病(DN)的验案为基础,以现代最新信息技术为手段,采用数据挖掘方法对周仲瑛教授辨治DN的临证经验及学术思想进行传承研究,使其源于临床,高于临床,又能回归、指导临床。 [方法]通过研究生期间跟随周仲瑛教授临证抄方学习,对周仲瑛教授近20年来积累的所有DN病案进行全面收集、整理,按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的92例病案共162诊次的全部临床资料利用SQL-Server2005软件建立病案采集、存贮数据库,运用频数分布、聚类分析、关联规则挖掘、分析其中的核心处方及症状、病机、药物之间的关联性,并对挖掘结果进行分析、归纳、总结。 [结果]92例患者中男性46例,女性46例,年龄最大81岁,最小28岁,平均年龄59.48岁。频数在15次以上的症状为：肢体麻木,口干,尿频多,大便干,四肢浮肿,疲劳乏力,小便有沫,寐差,小便黄,头昏头晕,易汗,腰膝酸重,便溏,面目浮肿,脘腹胀,怕冷,视物模糊等,舌苔黄薄腻,舌质暗红,常见裂纹,脉细滑。病机方面,与肾相关病机频率为73.46%,虚、瘀、热、湿、痰、燥病理因素分别为137.65%、80.25%、78.40%、48.77%、21.60%、14.20%。所用药物中,频数>50次的有：生地黄、鬼箭羽、地骨皮、知母、玄参、僵蚕、玉米须、泽兰、太子参、麦冬、黄连、山萸肉、泽泻、桑白皮(炙)、茯苓、天花粉、桑叶。运用聚类方法获得3类核心方：①生地黄、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母、玉米须、土茯苓；②水牛角片、生地黄、赤芍、丹皮、玄参、僵蚕、天花粉、桑叶；③太子参、生黄芪、山萸肉、生地黄、丹皮、泽泻、地骨皮。 [结论] 1.糖尿病肾病病位在肾,涉及肝、胃、脾、肺及心,久病入络。 2.病理因素以虚、瘀、热、湿、痰、燥为主,贯穿于糖尿病肾病病理演变的始终,是糖尿病肾病加重的关键因素。 3.糖尿病肾病证机总属本虚标实,本虚包括肝肾不足和气阴两虚,标实包括燥热、湿热、瘀热、痰热。 4.周仲瑛教授治疗糖尿病肾病的常用药物类别为滋补肝肾药、益气养阴药、凉血化瘀药、清热药、化湿药、化痰药。