随着人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的不断推广和应用,国外膝关节假体设计以及手术技术得到了长足进步。国内越来越多的医生和患者开始接受TKA手术。但是目前国内使用的进口假体,均是根据西方人的解剖特点设计,国内尚无真正意义上自行设计生产的TKA假体系统。
在TKA术中胫骨近端截骨后,选择胫骨金属假体时,常常出现胫骨截骨面与假体覆盖无法令人满意的情况。这除了手术技术因素以外,更主要的原因可能是根据西方人群解剖学特征设计的胫骨金属假体与国人胫骨近端截骨面在形态学上存在差异。对国人进行TKA手术时,采用根据西方人解剖特点设计的膝关节假体系统,就有可能存在假体与截骨面不匹配等问题。
本研究试图通过对国人TKA相关的胫骨近端截骨面形态学的研究,获得国人胫骨近端截骨面的形态学数据,比较其与目前国内市场上常用进口胫骨假体形态学上的差异,从而为设计符合国人胫骨近端解剖特征的胫骨金属托假体以及建立国人膝关节数据库提供参考。
目的
通过对成年国人正常膝关节胫骨近端截骨面的形态学的测量研究,获得国人与TKA相关的胫骨近端截骨面形态学数据,为符合国人解剖特点的TKA胫骨假体设计以及建立国人膝关节数据库提供参考。
材料与方法
1.按不同身高分组,在2006年1月至2006年9月于我院骨科就诊的患者中,随机选取90例单侧膝关节疾患的成年国人。其中男、女性各45例,按身高分为三组(Ⅰ组:151～160cm、Ⅱ组:161～170cm、Ⅲ组:171～180cm),每组男、女性各15例。平均年龄30.7岁(18～50岁)。
2.将对侧的正常膝关节置于膝关节固定支具上,保持其膝关节伸直中立位,应用计算机断层扫描技术(Computer Tomography scan,CT)对双膝关节进行扫描(层距1mm、层厚0.625mm),并以标准模式进行三维重建。
3.在CT工作站上获得正常膝关节位于TKA胫骨近端截骨水平(胫骨外侧平台下10mm水平),并与胫骨机械轴冠状位垂直、矢状位成不同后倾角度(0°、3°、6°、9°、12°)的截骨面CT断层影像学图像。
4.利用AutoCAD2006制图软件在CT断层图像上测量胫骨近端截骨面的前后径(Anteroposterior dimension,AP)、左右径(Mediolateral dimension, ML)、前后径/左右径比值(AP/ML ratio)及内、外侧截骨面的前后径(AP)、左右径(ML)。
5.利用SPSS13.0及SAS8.0统计软件,分析各指标之间的相互关系,探讨其规律。并将胫骨近端截骨面前后径/左右径比值与常用进口假体金属托的数据进行比较。
结果
1.胫骨近端截骨面在形态上呈非对称性,内侧截骨面前后径及左右径均较外侧截骨面大(P<0.05)。
2.身高、性别对胫骨近端截骨面前后径、左右径及其比值有明显影响(P<0.05)。随着身高增高,胫骨近端截骨面前后径、左右径随之增大,但前后径/左右径比值随之变小(P<0.05)。
3.胫骨近端截骨面前后径/左右径比值随着截骨面后倾角度的增大而减小(P<0.05)。
4.胫骨近端截骨面前后径与左右径呈直线正相关(r=0.942,P<0.05),前后径/左右径值与左右径呈直线负相关(r=-0.607,P<0.05),即身高较小者胫骨近端截骨面前后径/左右径比值较身高较高者大。
5.相同身高组内男、女性胫骨近端截骨面前后径及左右径有统计学差异(P<0.05),但男、女性前后径/左右径比值没有统计学差异(P>0.05)。
6.国人胫骨近端截骨面前后径/左右径比值较目前常用进口假体胫骨托前后径/左右径比值大。
结论
国人胫骨近端截骨面形态上具有其自身特点,目前国内市场上所用进口胫骨假体与国人胫骨近端截骨面不能理想匹配。在进行符合国人胫骨近端解剖特征的胫骨假体设计时,应适当增大前后径/左右径比值。
