肝硬化常见中医证型与肾脏超声声像图特征及生化检测指标的关系

目的通过本研究了解肝硬化患者常见中医辨证分型与肾脏超声声像图特征和实验室肝肾功能检测指标及腹水量的相关性,探讨肝硬化中医“证”与现代医学客观检测指标的内在联系,以及超声检测对不同中医证型肝硬化患者发生肾脏损害的早期诊断及预后判断的价值。方法研究对象为我院门诊及住院肝硬化患者及健康对照组人员,共70例,其中肝硬化患者45例,健康对照组25例,肝硬化患者诊断采用国际腹水协会所制定的诊断标准,中医辨证分型参照第五届中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的标准(试行方案),分为6型(肝郁脾虚型、湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、水湿内停型和脾肾阳虚型),本研究选择临床常见的肝郁脾虚型、湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型和水湿内停型五个证型。超声检查指标包括左肾及右肾最大冠状切面的上下径和左右径,肾脏皮质的厚度,双肾的主肾动脉、肾段动脉及弓形动脉的血流灌注情况,包括各级肾动脉的收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、平均流速(TAMX)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),并测量下腹部的腹水深度。生化检测指标包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(STP)、白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)和尿素氮水平(BUN)。定量检测结果采用SPSS 11.5统计软件进行单因素方差分析。 结果1.不同证型肝硬化患者与健康对照组双肾大小及肾脏皮质厚度的比较:各证型肝硬化患者肾脏最大冠状切面的上下径和左右径及肾脏皮质的厚度与健康对照组比较差异无统计学意义。2.不同证型肝硬化患者与健康对照组各级肾动脉血流动力学参数比较:肝硬化晚期患者肾动脉阻力指数(RI)由肾门至肾皮质依次降低的规律消失,肝郁脾虚型各级肾动脉血流参数与对照组相比无统计学差异(P＞0.05),湿热内蕴型、气滞血瘀型各级肾动脉的搏动指数(PI)与对照组相比有统计学意义(P＜0.05),肝肾阴虚型、水湿内停型各级肾动脉的搏动指数(PI)以及湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型和水湿内停型肾动脉的阻力指数(RI)、舒张末期最低血流速度(Vmin)、平均血流速度(TAMX)与对照组相比有显著性差异(P＜0.01)。3.不同证型肝硬化患者肝肾功能检测结果及腹水量的比较:各证型肝硬化患者ALT、AST均升高,以湿热内蕴型患者最高;肝硬化肝肾阴虚型、水湿内停型与对照组、肝郁脾虚型、湿热内蕴型患者ALB比较差异有统计学意义;肝肾阴虚型、水湿内停型血清肌酐、尿素氮水平、腹水量与对照组及肝郁脾虚型相比有显著性差异(P＜0.05),而肝郁脾虚型、湿热内蕴型和气滞血瘀型血清肌酐、尿素氮水平、腹水量与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。 结论肝硬化患者不同中医证型与肾脏超声声像图特征和实验室相关检测指标有一定相关性,肝硬化证型不同,肾脏损害程度不一,各级肾动脉血流动力学、肾功能和腹水量有相应改变,并且与肝硬化证型演变规律基本相符。可以认为肝硬化患者早期以肝郁脾虚型为主,逐渐发展为湿热内蕴型和气滞血瘀型,肝硬化晚期则以肝肾阴虚型和水湿内停型为主,各级肾动脉逐渐收缩,血流流速减慢,随着病情的变化、证型的发展,肾功能损害逐渐加重,肾小球滤过率逐渐下降,最终形成肝肾综合征。