手部烧伤后瘢痕挛缩的手术及康复治疗的临床研究

目的 通过比较手术结合康复治疗与常规简单的指导康复锻炼对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗效果,评价康复治疗的优越性及实用性。 方法 2005年5月～2007年4月,按统一标准入选的48例患者随机分为治疗组(A组)与对照组(B组),各24例。两组患者均接受常规的临床手术治疗和护理治疗。术后的康复治疗:A组采用加压治疗、主动被动手指活动、温水治疗、作业疗法等;B组采用常规的门诊指导性的手部功能锻炼及弹力手套加压的治疗方法。两组患者术后均随访3个月。同时分别于康复治疗前和治疗后1个月、3个月测量康复评定指标手指关节总活动度(Total Angle ofMotion,TAM)和日常生活活动能力(Activities of Daily Living,ADL)。 结果 (1)创面愈合时间与增生性瘢痕的发生有着一定关系;(2)两组患者入组时TAM值差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1个月时两组比较无差异,于3个月时两组比较差异有显著统计学意义(P＜0.05)。治疗后A组手指关节总活动范围明显增大,手部功能得到了一定的恢复。(3)两组患者在入组时ADL值差异无统计学意义(P＞0.05),A组治疗前与治疗后1个月比较除洗脸、进食、梳头有显著差异外,其余无显著差异,经治疗后3个月ADL的各项积分,除穿鞋外,均高于治疗前;B组治疗前与治疗后1个月及治疗后3个月分别比较ADL积分除洗脸外其余改变不明显(P＞0.05);经治疗3个月后,除穿鞋外,A、B两组比较均有显著差异(P＜0.05)。 结论 (1)创面愈合时间与增生性瘢痕的发生有密切关系,随着愈合时间延长,瘢痕的发生率愈高;(2)手部畸形矫治术后进行康复治疗可以预防瘢痕的增生,防止关节粘连僵硬,明显增大手指关节活动度;(3)康复治疗可以增强手部肌力和增大关节活动范围,改善手部运动的协调性和灵活性,日常生活能力明显得到增强;(4)烧伤后手部瘢痕挛缩手术结合康复治疗的疗效明显优于术后单纯的指导性治疗。