葛根素防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH)的发病率约为每年10/10万人,占脑血管病总发病率的12%-20%。随着现代医学的迅速发展,大多数SAH的病因得到了有效地治疗,但SAH后仍有高达17%-40%的患者因脑血管痉挛(cerebral vasospasm CVS)出现迟发性缺血性神经功能障碍(delayed ischemic neurological deficit DIND)而死亡或遗留永久性的功能障碍。目前关于SAH后CVS的机制已经部分被阐明,考虑与以下因素相关：神经元的细胞凋亡、一氧化氮(NO)浓度降低、内皮素(ET)浓度升高、平滑肌细胞的直接氧化应激反应、细胞膜的脂质过氧化反应及自由基的产生、K+离子通道和Ca2+离子通道的调节以及相关基因的差异性上调。脑血管痉挛已被认为是SAH后致死或者致残的重要原因之一。 目的：评估经静脉内应用葛根素防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效。 方法：选取江苏省中医院神经外科36例蛛网膜下腔出血患者,随机分为18例对照组及18例治疗组,两者在常规治疗的基础上,对照组单纯采用尼莫地平抗脑血管痉挛,而治疗组给予葛根素+尼莫地平二联抗脑血管痉挛(尼莫地平,10mg,q12h,持续静脉泵入；葛根素,250ml/0.5g, ivgtt, qd)。治疗组和对照组分别于出血后24小时内、第3天、第7天、第14天查血NO含量、ET含量,血栓素B2 (TXB2)、6-酮-前列腺素F1 a (6-Keto-PGF1α)、TCD、相关影像学检查及临床评分,并进行统计学分析比较。 结果：治疗组较对照组能减少患者脑血管痉挛的发生率,显著改善脑血管痉挛相关血管活性因子水平,同时改善患者的预后评分,而且治疗组前后肝肾功能等安全性指标无显著性差异,临床疗效安全,无明显毒副作用。 结论：本试验研究结果表明葛根素是一种预防和治疗SAH后CVS的安全有效的药物,为SAH后CVS患者的治疗提供了一个新的选择,并能显著改善患者的预后,也为中医药在蛛网膜下腔出血患者中的运用提供临床依据。