老年抑郁症的临床及神经影像学研究

第一章老年抑郁症临床特征及预后因素的对照研究 目的:探讨老年抑郁症患者与正常老年人在生活事件、认知功能及应对方式方面的差异,以及影响老年抑郁症疗效的有关因素。 方法:共入组135例老年抑郁症患者及133例正常老年对照,两组分别有131例和130例完成基线调查,包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、老年抑郁量表(GDS)、生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)和简明精神状态检查表(MMSE)评定。对老年抑郁症患者进行为期8周的5-羟色胺回吸收抑制剂单药治疗,在基线和治疗1、2、4、8周末使用HAMD评定症状严重程度。使用多元逐步回归分析来确定老年抑郁症疗效的影响因素。 结果:(1)老年抑郁组与正常对照在简明精神状态检查表总分、即刻记忆、计算和注意、短程记忆、语言理解的差异有统计学意义(P＜0.05);生活事件总分、负性事件数、负性事件总分、与家庭有关的事件分两组差异有统计学意义(P＜0.05);社会支持总分、对支持的利用度两组差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)122例完成4周随访的老年抑郁症患者无效者占32.8%,多元逐步回归分析显示影响老年抑郁症疗效的主要因素依次为:治疗依从性差、合并精神病性症状、既往治疗不恰当、双相抑郁和社会支持差。 结论:老年抑郁症患者存在认知功能异常,经历较多的负性生活事件,社会支持不足;老年抑郁症疗效和预后受生物、心理、社会等多种因素的影响,应采取全面干预措施。 第二章首发未用药的老年抑郁症患者脑灰质及白质密度的对照研究 目的:使用磁共振成像检查首发未用药老年抑郁症患者大脑灰质及白质密度变化,探讨老年抑郁症发病早期阶段的脑结构异常。 方法:对15例首发未用药老年抑郁症患者和15例年龄、性别、文化程度相匹配的正常老年人进行1.5T磁共振扫描,获得13例老年抑郁症患者和13例正常老年人的有效数据。在MATLAB6.5上运行SPM2软件进行图像数据的预处理,包括标准化、分割、平滑,对预处理后的两组被试的脑灰质及脑白质图像用基于体素的形态分析法(VBM)进行两样本t检验。检验水准为未校正的p＜0.01,范围阈值为200个体素。 结果:与正常对照相比,首发未用药的老年抑郁症患者双侧额上回、双侧额中回、双侧额内侧回、右顶叶及右楔前叶、左楔叶及左楔前叶、左海马回灰质密度显著减低;右扣带回、左后叶灰质密度显著增高;左侧颞上回白质密度显著减低;右扣带回白质密度显著增高。 结论:首发未用药老年抑郁症患者灰质低密度脑区主要集中在额叶,白质高密度脑区为右侧扣带回,提示额叶—皮质下回路的脑结构异常可能与老年抑郁症的病理机制有关。 第三章首发未用药的老年抑郁症患者全脑白质完整性的对照研究 目的:在进行常规三维脑结构分析的基础上,通过弥散张量成像扫描,探讨首发未用药的老年抑郁症患者全脑白质的完整性,进一步分析脑皮质下神经回路的连接特点。 方法:采用自旋回波序列对15例首发未用药的老年抑郁症患者和15例正常对照进行脑弥散张量成像,获得13例老年抑郁症DTI有效数据和13例正常对照DTI有效数据。计算弥散张量矩阵及各向异性分数(FA),使用基于Matlab6.5的SPM2进行图像预处理,用VBM方法进行两样本t检验。检验水准为未校正的p＜0.01,范围阈值为50个体素。 结果:与正常对照相比,首发未用药的老年抑郁症患者右扣带回边缘叶、左扣带回边缘叶、右扣带前回、左脑干FA值显著降低;屏状核及核外区左侧亚小叶、小脑扁桃体右后叶FA值显著增高。 结论:首发未用药老年抑郁症患者双侧扣带回和右侧扣带前回白质纤维完整性异常,结合第二部分研究结果,提示在老年抑郁症发病早期就可能存在额叶—边缘系统连接性异常,支持老年抑郁症的额叶—纹状体—边缘系统神经回路异常假说。