目的:
1、探讨冠心病(CHD)危险因素及聚集与冠状动脉(冠脉)病变特点之间的关系;
2、探讨危险因素定量评估在冠心病诊疗中的作用,为指导冠心病防治提供理论依据。
方法:
1、选择行冠状动脉造影术患者2428例,每位患者术前做常规化验,对各危险因素与冠脉造影(CAG)阳性率、病变支数和狭窄程度的关系进行比较,并与冠脉阻塞积分做相关分析,同时对CHD危险因素行Logistic回归分析。
2、对上述病例进行危险因素计数,比较个体危险因素聚集水平对冠脉造影阳性率、病变支数、狭窄程度的影响,分析危险因素聚集个数与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分的相关关系。
3、按特定标准选出1502例冠状动脉造影患者,分别进行两种积分(Framingham积分和PROCAM积分)评估,分析两种积分与冠脉病变支数、狭窄程度和冠脉阻塞积分之间的相关关系,评价两种积分在冠心病发病率预测上的优势。
结果:
1、各危险因素与冠状动脉病变的关系
1.1增龄与冠状动脉病变:随着年龄的增加,CAG阳性率增加,病变支数增多,狭窄程度加重(P=0.000,0.000,0.000)。单支、中度狭窄病变组年龄水平较多支、严重狭窄病变组明显降低(P=0.000,0.000)。
1.2性别与冠状动脉病变:男性组的CAG阳性率明显高于女性组(P=0.000)。与女性CHD组比较,男性CHD组多支病变、重度病变比例明显升高(P=0.000,0.000)。
1.3高血压与冠状动脉病变:高血压组CAG阳性率明显高于非高血压组(P=0.003)。与非CHD组比较,CHD组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)数值水平较高(P=0.596,0.000,0.143)。在CHD组中,不同病变支数组间PP水平存在统计学差异(P=0.018),三支病变组PP水平较高,SBP无统计学意义(P＞0.05)。不同狭窄程度组间SBP、PP、DBP存在统计学差异(P=0.026、0.010、0.001)。重度狭窄及闭塞病变组SBP、DBP、PP水平较高,中度狭窄病变组SBP、DBP、PP水平较低。
1.4血脂异常与冠状动脉病变:高脂血症组与非高脂血症组CAG阳性率比较无统计学差异(P=0.069),可能与他汀类药物使用有关。与非高脂血症组相比,高脂血症组的三支、严重狭窄病变比例显著升高(P=0.004,0.028)。与非CHD组比较,CHD组低密度脂蛋白(LDL)水平较高,高密度脂蛋白(HDL)水平较低,并且均具有统计学意义(P=0.003,0.000),甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)无统计学意义(P=0.262,0.802)。在CHD组中,按病变支数分析,TC、LDL-C水平随着病变支数的增加而增加(P=0.024,0.000),HDL-C水平则相反(P=0.000),TC水平呈升高趋势,但无统计学差异(P=0.282);按狭窄程度分析,随着狭窄程度的增加,LDL-C水平显著增加(P=0.003),而HDL-C水平显著降低(P=0.000)。TC水平随着狭窄程度的增加呈升高趋势,但无统计学差异(P=0.559)。
1.5吸烟与冠状动脉病变:吸烟组CAG阳性率显著高于非吸烟组(P=0.000)。与不吸烟的CHD组比较,吸烟的CHD组三支、闭塞病变比例显著升高(P=0.000,0.000)。
1.6糖尿病与冠状动脉病变:糖尿病(DM)组CAG阳性率显著高于非DM组(P=0.000)。与非DM组比较,DM组多支病变、闭塞病变比例明显升高(P=0.000,0.000)。在CHD患者中,多支、重度狭窄、闭塞病变组FPG水平显著升高(P=0.000,0.000)。
1.7血浆纤维蛋白原(Fg)与冠状动脉病变:CHD组血浆Fg水平显著高于非CHD组(P=0.031)。三支病变、闭塞病变的CHD组血浆Fg水平呈升高趋势,但无统计学意义(P＞0.05)。
1.8血尿酸(UA)与冠状动脉病变:CHD组血UA水平显著高于非CHD组(P=0.004)。三支、闭塞病变的CHD组血UA水平显著升高(P=0.013,0.003)。
1.9各危险因素与冠状动脉阻塞积分的相关性分析以及Logistic回归分析:
冠脉阻塞积分与高血压、吸烟、DM以及年龄、高血压等级、SBP、PP、Fg、UA、FPG、TC、LDL-C水平呈正相关,与女性、HDL-C水平呈负相关,其中年龄相关性最高(r=0.255,P=0.000)。
Logistic回归显示:HDL-C、女性为CHD独立保护因素,年龄、空腹血糖、胰岛素抵抗、吸烟、LDL-C为CHD独立危险因素。
2、危险因素聚集与冠状动脉病变
男女性别在危险因素聚集个数构成比上有统计学差异,男性＞4项危险因素的比例显著高于女性组。
随着个体危险因素聚集个数的增加,CAG阳性率上升,冠脉病变支数及狭窄程度均增高。
危险因素聚集个数与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分呈正相关。
3、危险因素量化评佑与冠状动脉病变
PROCAM积分和Framingham积分与冠脉病变支数、狭窄程度、冠脉阻塞积分均呈正相关,而Framingham积分的相关性高于PROCAM积分的相关性。且积分数值越大,冠脉病变支数越多,冠脉病变程度越重。
两种定量积分对CHD发生率预测的AUROCC分别为:PROCAM积分的AUROCC为0.576,Framingham积分的AUROCC为0.676。
结论:
1、冠脉阻塞积分与高血压、吸烟、糖尿病以及年龄、高血压等级、SBP、PP、Fg、UA、FPG、TC、LDL-C水平呈正相关,与女性、HDL-C水平呈负相关。HDL-C、女性为CHD独立保护因素,年龄、空腹血糖、胰岛素抵抗、吸烟、LDL-C为CHD独立危险因素。
2、冠脉病变程度与CHD危险因素聚集数量有关,危险因素越多,CHD发生率越高,累及支数越多,狭窄程度越重。
3、两种定量积分能在一定程度上间接反映冠脉病变程度,对CHD的发病有一定的预测价值,Framingham积分的预测价值优于PROCAM积分。
