缺血性脑卒中病因学分型与血浆同型半胱氨酸水平关系分析

目的：研究分析缺血性脑卒中患者病因学分型TOAST不同亚型与血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的关系。 方法：连续入选173例首次发病的缺血性脑卒中患者与56例随机健康对照者，检测他们入院次日的空腹血浆同型半胱氨酸，采用病例对照研究的方法进行分析。我们按照TOAST分型标准把缺血性脑卒中患者分为五型分别为：大动脉粥样硬化型脑卒中（LAA）、小动脉闭塞型脑卒中（SAO）、心源性脑卒中（CE）、其它少见病因型脑卒中（SOE）、原因不明型脑卒中（SUE）。统计分析TOAST不同亚型及对照组的血浆同型半胱氨酸水平。然后根据动脉狭窄或闭塞不同部位再把LAA组患者分为颅内病变组、颅外病变组、颅内外病变组。分析TOAST不同亚型及动脉粥样硬化不同病变部位与血浆同型半胱氨酸水平的关系。 结果：病例组血浆同型半胱氨酸水平为(16.81±1.44）umol/L显著高于对照组血浆同型半胱氨酸水平(14.39±1.38）umol/L，有统计学差异（P﹤0.05），病例组高同型半胱氨酸血症所占的比例为60.69%，对照组的高同型半胱氨酸血症所占的比例为42.86%，二组之间进行比较差异具有统计学意义（χ2=5.471，P=0.019；OR为2.059,95%CI1.118～3.792）。进行多元线性回归分析显示同型半胱氨酸与年龄(r=0.370,p﹤0.01)、性别(r=0.190, p﹤0.01)显著相关，与吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白危险因素无显著性相关；多因素回归分析经校正年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白危险因素后，Hcy为缺血性脑卒中独立危险因素（OR=1.134，95%CI1.022～1.257，P=0.017），血浆同型半胱氨酸水平每上升1umol/L缺血性脑卒中患者发生卒中的风险性就增加了1.134倍。病例组中LAA、SAO、CE、SOE、SUE的病例数和同型半胱氨酸水平分别为61例、63例、16例、7例、26例，（21.19±7.99）umol/L、（16.96±7.41）umol/L、（17.46±5.44）umol/L、（15.91±3.21）umol/L、（17.56±8.10）umol/L；对照组为56例，血浆同型半胱氨酸水平（14.39±1.38）umol/L。统计分析显示LAA组的血浆同型半胱氨酸水平最高且与其它组比较均具有显著性差异（P﹤0.05）,余下各组之间比较无显著性差异（P﹥0.05）。LAA组患者分为：颅内病变组37例（60.66%）、颅外病变组14例（22.95%）、颅内外病变组10例（16.39%），三组血浆同型半胱氨酸水平分别为：颅内病变组（18.62±1.32）umol/L、颅外病变组（25.07±1.36）umol/L、颅内外病变组（17.86±1.18）umol/L，颅外病变组血浆同型半胱氨酸水平与颅内病变组及颅内外病变组血浆同型半胱氨酸水平比较，统计结果显示差异均有统计学意义（P﹤0.05，）。 结论： 1.病例组血浆同型半胱氨酸水平显著高于对照组，血浆同型半胱氨酸可能是缺血性脑卒中的独立危险因素。 2.血浆同型半胱氨酸水平与TOAST分型中LAA亚型显著相关；其中，颅外病变患者血浆同型半胱氨酸水平升高更明显。