经括约肌间瘘管结扎术失败因素多中心分析

背景：经括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT）以下简称LIFT术,是一种治疗肛瘘的全保留括约肌术式。因其具有保证括约肌的完整性、术后肛门功能损伤较小、术后切口愈合较快等优势逐渐被国内外学者所推广目的：评估术后肛门功能以及复发率,分析导致LIFT手术失败的危险因素。病例来源：该研究病例来源于2009年9月-2015年12月期间在南京中医药大学附属医院（江苏省中医院）,苏州中医院,南京中医药大学第三附属医院（南京市中医院）三所医院行LIFT手术的复杂性肛瘘,总计76例患者。方法：该研究包括2009年9月-2015年12月期间江苏省中医院、南京市中医院、苏州市中医院肛肠科收住的76例行LIFT术治疗复杂性经括约肌瘘的病例,其中经随访,治愈64例,复发12例。分别将年龄、性别、是否吸烟、是否马蹄瘘、手术次数、瘘管的位簧、是否行隧道挖除等因素进行统计分析,探讨LIFT手术失败的影响因素。评价标准：失败定义：（1）括约肌间感染-括约肌间切口感染或裂开（2）部分失败-形成括约肌间瘘。（3）完全失败-原瘘管的位置再次形成瘘管。成功定义：开放的外口以及括约肌间切口愈合。肛门功能采用克利夫兰肛门失禁评分（CCF-FI）评估。结果：总计76例,平均年龄为35.4岁（21-62岁）,其中男性患者为60例,16例为女性患者,76例中吸烟的有34例（44.7%）,76例中包含11例（14.5%）马蹄瘘,病程6个月5年（平均1.64年）,其中22例（28.9%）在行经括约肌间瘘管结扎术之前有既往肛瘘手术史。术后15例出现括约肌间感染,7例演变为肌间瘘行切开术创面愈合后出院,8例于住院期间经过换药后创面愈合出院,经多中心随访12例于不同时间段出现复发。行肛瘘切除术或切开挂线术后治愈。将性别、年龄、吸烟等临床资料进行卡方检验,得出双侧P>0.05,因此,差异无统计学意义,未能找出影响切口感染的因素。通过卡方检验,马蹄瘘可能是导致复发的因素（P=0.066>0.05）,希望通过后期大样本量临床研究证实,吸炯是导致复发的重要因素（P=0.020<0.05）,切口感染是导致复发的重要因素（P<0.01）。结论：LIFT术是-种全括约肌保留术式,能够在治愈肛瘘的同时保证括约肌功能的完整,经多中心临床研究分析发现吸烟、切口感染是导致复发的危险因素。