补中益气汤结合吞咽康复训练对卒中后吞咽障碍的研究

背景 我国逐渐步入老龄化社会,脑卒中成为危害老年人生活的疾病。脑卒中具有发病率高、致残率高的特点,严重危害着人类的健康生活。吞咽障碍是脑卒中的常见并发症之一,据报道,急性脑卒中患者中约29%—60.4%有吞咽功能障碍,经训练在病后1个月左右仍有近10%不能经口进食,慢性期约有6%-34%的患者存在吞咽功能障碍,吞咽障碍常导致多种严重并发症,如吸人性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞、甚至可造成生命危险,以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理,从而严重影响病人的身心健康。尽管吞咽障碍具有高发病率的特点,但很少的患者能得到吞咽障碍的正规诊疗,其中很多患者发生严重的并发症,且医疗费用惊人。如何在临床上建立一种或几种治疗方案对脑卒中后吞咽障碍患者进行有效的治疗,尤其是中西医结合治疗,使患者能够正常进食,并且运用标准化检查进行评价,有利于临床推广,将对我国国民经济和人民健康起到十分积极的影响。 目的 通过观察口服补中益气汤加减配合吞咽康复训练及Vocastim吞咽障碍治疗仪治疗对卒中后吞咽障碍的影响,以建立一种行之有效的中西医结合治疗方案。同时通过此方案改善卒中后吞咽障碍患者生命质量,降低各种并发症乃至减少死亡率,减轻患者家庭以及社会的经济负担。 方法 采用随机对照分组设计法,将符合纳入标准的患者按随机法分为治疗组和对照组。每组按方案进行治疗,治疗前及治疗3周后分别进行洼田吞咽能力评定、及才藤7级评分法评定,根据洼田吞咽能力评定及才藤7级评分法综合判断临床疗效。另外,两组于治疗前后皆接受心电图及胸片检查,记录治疗过程的不良反应,以对两种治疗方法的安全性进行评价。治疗疗程结束后,将收集的资料以双人双输形式输入计算机,用软件包SAS进行管理和统计分析。统计方法采用MH-卡方检验。 结果 一、共纳入病例42例,治疗组21例,对照组21例。无脱落及死亡病例。两组洼田吞咽能力评定、才藤7级评分、治疗前后数据比较存在显著差异,P<0.05(表8),表明两组治疗方案在改善卒中后吞咽功能障碍上均有疗效。 二、两组疗效比较,根据洼田吞咽能力评定疗效评价标准,治疗组显效率为：61.90%,好转率为：28.57%,无效率为：9.52%,总有效率为：90.48%；对照组显效率为：4.76%,好转率为：61.90%,无效率为：33.33%,总有效率为：66.67%。经经MH-卡方检验处理,两组疗效的等级有序资料比较差异有统计学意义,P<0.05(表6),表明两组对于脑卒中后吞咽障碍的治疗效果比较有差异,治疗组优于对照组。治疗组和对照组治疗前后洼田吞咽能力评定经Wilcoxon秩和检验分析,两组组间存在差异,P<0.05(表9),说明两组可以提高患者的洼田吞咽能力分级,对于此评估方面的改善作用治疗组优于对照组。 根据才藤7级评分法评定疗效评价标准,治疗组显效率为：66.67%,好转率为：23.81%,无效率为：9.52%,总有效率为：90.48%；对照组显效率为：4.76%,好转率为：61.90%,无效率为：33.33%,总有效率为：66.67%。经MH-卡方检验处理,两组疗效的等级有序资料比较差异有统计学意义,P<0.05(表7),表明两组对于脑卒中后吞咽障碍的治疗效果比较有差异,治疗组优于对照组。治疗组和对照组治疗前后才藤7级评分法评定经Wilcoxon秩和检验分析,两组组间存在差异,P<0.05(表9),表明两组对于脑卒中后吞咽障碍的治疗效果比较有差异,治疗组优于对照组。 三、治疗过程未见不良反应。 结论 补中益气汤加减结合吞咽康复训练及Vocastim吞咽障碍治疗仪对卒中后吞咽障碍的疗效确切,且疗效比对照组吞咽康复训练结合Vocastim吞咽障碍治疗仪较好。研究过程未见不良反应,安全性较高,为脑卒中后吞咽障碍提供了一种安全有效的中西医结合治疗方案。