腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的原因。有统计资料表明,腰痛在轻劳动者中发病率为53%,重劳动者发病率为64%;患腰痛者35%发展为椎间盘突出症。目前已经认识到大部分腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。本病发病人群主要集中在青壮年,患者痛苦大,症状严重,给患者的生活和工作造成了很大的影响。目的:对腰椎间盘突出症患者进行中医辨证分型,测量椎间盘突出占椎管的比例及CT影像各项指标的分布规律,探讨腰椎间盘突出症患者常见CT影像的分布规律与中医证型相关性研究,为腰椎间盘突出症临床诊治思路提供指导依据。方法:以2013年12月至2014年12月昆明市中医院骨科患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准及中医腰椎间盘突出症各证型的诊断标准,选取150例符合纳入标准的研究对象进行中医辨证分型,分为寒湿腰痛型、湿热腰痛型、瘀血腰痛型、肾虚腰痛型四种证型。根据流行病学研究L3-L4、L4-L5、L5-S1三个椎间盘最易发病,选择L3-S1四个椎体的三个椎间盘进行透射拍照,X线管与人体矢状轴垂直的方向投照,将该椎间盘横切面扫描;测量责任椎间盘突出的程度,当临床症状及神经支配的区域和CT片中突出最明显的椎间盘相一致时,测量该椎间盘;当临床症状及神经支配的区域和CT片中突出最明显的椎间盘相不一致时,以临床症状及神经支配的区域推测责任椎间盘,并对该椎间盘进行测量。结论数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,得出中医证型与突出物椎管占位之间的关系。结果:1、四种证型患者在所有患者中的比例为:血瘀证占本次观察总例数的36.7%(55/150);寒湿证占本次观察总例数的25.3%(38/150);湿热证占本次观察总例教的18.7%(28/150);肝肾亏虚证占本次观察总例数的19.3%(29/150)。2、血瘀型椎间盘突出的类型以旁中央型突出为多(45/55),突出程度较重,常大于椎管直径的1/3(41/55),临床发病年龄较轻,急性起病。寒湿型椎间盘突出以中央型突出为主(31/38),突出程度较血瘀型轻,小于椎管直径1/3的占47.4%(18/38),常伴有椎间隙狭窄,椎体骨质增生,椎间小关节增生肥大,均有明显的慢性劳损病史,病程较长。湿热型椎间盘突出以外侧型突出为多(23/28),突出程度较轻,大多数只有椎间盘纤维环膨出,突出程度常小于椎管直径1/3(24/28),常伴有椎体骨质增生,椎间小关节增生肥大。肝肾亏虚型椎间盘突出的类型以椎间盘纤维环膨出为主(28/29),中央型突出较多,突出程度常小于椎管直径1/3(28/29),绝大多数伴有椎间隙的狭窄、椎体骨质增生,椎间小关节增生肥大、失稳。3、①血瘀型和寒湿型在中度以上椎管占位中百分比明显高于湿热型和肝肾亏虚型。②肝肾亏虚型中出现许莫氏结节的概率明显高于其他三种证型,其次为湿热型,再次为血瘀型,最后为寒湿型。③肝肾亏虚型中出现经骨突出的概率明显高于其他三种证型。④血瘀型以脱出为主,肝肾亏虚型和湿热型以突出为主,髓核游离椎管内及萎缩或瘢痕化在临床中较为少见。⑤血瘀型常见于弧形,边缘光滑的突出物,肝肾亏虚型少见于边缘光滑的突出物,寒湿型和湿热型在突出物的形状中分布规律不显著。⑥在矢状位突出大小中各个证型在三个层面中分布较为匀称。⑦额状位突出大小在d区极为少见,血瘀型在b区突出较多,四种证型在a区分布较为匀称;水平突出4区为极外侧型,在排除标准内。⑧血瘀型中神经根受压较为多见,肝肾亏虚型中神经根粘连多为常见,寒湿型、湿热型和肝肾亏虚型中神经根紧贴都较为少见。⑨肝肾亏虚型中压迫硬脊膜脂肪间隙变小多见,血瘀型中压迫硬脊膜脂肪间隙消失多见,四种证型中压迫硬脊膜移位者都较少见。结论:1、腰椎间盘突出症患者不同中医证型其CT影像学指标有一定的差异,且中医证型与CT影像学指标有一定联系。2、血瘀型和寒湿型在中度以上椎管占位中百分比明显高于湿热型和肝肾亏虚型。3、腰椎间盘突出症的四种中医证型在许莫氏结节、髓核突出的病理类型、额状位突出大小、水平面突出大小、压迫硬膜囊的方式中有显著差异;即腰椎间盘突出症CT影像的各项指标对中医辨证分型有一定的参考价值。
