中国成人腹型肥胖与糖尿病发病关系的前瞻性队列研究

第一部分中国成人糖尿病发病率及腹型肥胖所致糖尿病发病人数 背景和目的 腹型肥胖和糖尿病已经成为世界上主要的公共卫生问题。本研究拟估计中国男性和女性成人糖尿病发病率和腹型肥胖所致糖尿病发病人数。 研究对象和方法 本研究在25025名35-74岁无糖尿病的中国成人中进行。1998年和2000-2001年基线调查时,按照统一方法测量腰围(Waist circumference, WC)等人体测量指标,并收集社会人口统计学、疾病史和生活方式信息。腹型肥胖定义为：男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm。2007-2008年随访期间,收集糖尿病患病、使用胰岛素和口服降糖药以及死亡信息。对于未诊断为糖尿病的对象,以空腹血糖水平≥7.0mmol/L,确定是否患有糖尿病。采用Cox回归模型定量估计腹型肥胖所致糖尿病发病的风险比(Hazard ratio, HR)和95%置信区间(Confidence interval, CI)。利用多因素调整的人群归因危险度(Population attributable risk)、糖尿病发病率和2010年中国人口普查数据,估计腹型肥胖所致糖尿病发病人数。 结果 平均随访8.0年,35-74岁中国成人的年龄标化糖尿病发病率男性与女性分别为9.6/1000人年和9.2/1000人年。腰围每增加1cm时,男性与女性多因素调整的糖尿病发病的HR(95%CI)均为1.06(1.05,1.07)。男性以腰围<90cm组为参照,腰围90-94cm、95-99cm和≥100cm组多因素调整的糖尿病发病的HR(95%CI)分别为：2.13(1.68,2.70)、2.71(2.01,3.65)和3.33(2.41,4.59)(P趋势<0.001)；女性以腰围<80cm组为参照,腰围80-84cm、85-89cm和≥90cm组多因素调整的糖尿病发病的HR(95%CI)分别为：1.77(1.38,2.26)、2.60(2.04,3.31)和3.36(2.66,4.25)(P趋势<0.001)。在男性和女性中腹型肥胖分别解释28.1%(PAR)(95%CI：14.8%,40.5%)和41.2%(95%CI：28.3%,52.6%)的新发糖尿病。估计2010年,腹型肥胖所致糖尿病发病人数(95%CI)为240(150,320)万。其中,男性为100(50,140)万,女性为140(100,180)万。 结论 腹型肥胖是糖尿病的主要危险因素。加强不良生活方式干预,倡导预防和控制腹型肥胖,应该是减轻中国如此巨大糖尿病负担的首选国家策略。 第二部分中国成人不同腹型肥胖指标预测糖尿病发病的作用比较 背景和目的 肥胖,尤其是腹型肥胖是心血管疾病和糖尿病的重要危险因素。然而,不同腹型肥胖指标——腰围、腰臀比和腰高比——预测糖尿病发病的作用,仍有争议。因此,本研究旨在通过大样本队列人群资料,在中国成人中进行了腰围、腰臀比和腰高比预测糖尿病发病的作用比较。研究对象和方法 本研究在25025名35-74岁无糖尿病的中国成人中进行。1998年和2000-2001年进行基线调查,测量身高、腰围和臀围等人体测量指标,并收集社会人口统计学、疾病史和生活方式信息。腰臀比和腰高比分别计算为腰围(cm)/臀围(cm)和腰围(cm)/身高(cm)。2007-2008年对基线人群进行随访研究,收集糖尿病患病、使用胰岛素和口服降糖药以及死亡信息。对于未诊断为糖尿病的对象,以空腹血糖水平≥7.0mmol/L,确定是否患有糖尿病。采用Cox回归模型定量估计腹型肥胖所致糖尿病发病的风险比(Hazard ratio, HR)和95%置信区间(Confidence interval,CI)。利用受试者工作特征(Receiver operating characteristic, ROC)曲线比较不同腹型肥胖指标预测糖尿病发病的作用,并估计各腹型肥胖指标预测糖尿病发病的适宜切点值及其相应灵敏度和特异度。 结果 平均随访8.0年,共1101例新发糖尿病患者(男性537例,女性564例)。不论男性和女性,腰围、腰臀比和腰高比均能有效预测糖尿病发病风险,并与糖尿病发病风险呈剂量反应关系(P趋势<0.001)。腰围、腰臀比和腰高比每增加一个标准差时,男性多因素调整的糖尿病发病的HR(95%CI)分别为：1.36(1.20,1.54)1.24(1.14,1.33)和1.45(1.24,1.69)；女性多因素调整的糖尿病发病的HR(95%CI)分别为：1.30(1.17,1.45)、1.17(1.07,1.27)和1.27(1.14,1.42)。男性腰围、腰臀比和腰高比预测糖尿病发病的ROC曲线下面积(95%CI)分别为：0.69(0.67,0.72)、0.68(0.66,0.70)和0.70(0.67,0.72)；女性的ROC曲线下面积(95%CI)分别为：0.72(0.70,0.74)、0.67(0.64,0.69)和0.72(0.70,0.74)。男性腰围、腰臀比和腰高比的ROC曲线下面积相似,而女性腰围和腰高比的ROC曲线下面积均大于腰臀比(P<0.001)。腰围、腰臀比和腰高比预测糖尿病发病的最佳切点值、灵敏度和特异度,男性分别为：84.9cm、61.3%和69.3%,0.87、73.2%和55.5%,0.50、67.6%和63.3%；女性分别为：77.0cm、75.4%和57.8%,0.84、56.9%和67.9%,0.51、67.7%和64.9%。结论 三个腹型肥胖指标——腰围、腰臀比和腰高比——都是糖尿病发病风险的强预测指标。在女性中腰围和腰高比预测糖尿病发病的作用优于腰臀比。腰围预测糖尿病发病的最佳切点值：男性为84.9cm,女性为77.0cm。腰围可能更适用于临床和公共卫生实践中用来指导防治腹型肥胖和糖尿病。