天津某骨科医院医院感染流行状况及其直接经济损失研究

目的：通过调查研究,了解某骨科医院的医院感染现状,分析发生医院感染的相关因素,确定高危人群,提出相应的预防控制策略,减少由此引起的住院时间延长及经济损失,为制定医院感染监控措施提供依据。 方法：采用回顾性的调查方法,收集2009年1月1日至2010年12月31日期间出院的在住院过程中曾发生过医院感染的病人资料,经济损失研究采用病例对照研究,按科室、入院诊断、性别、年龄进行1：1匹配与非感染患者配对,共配对110对作为研究对象,调查比较他们的医疗费用及对住院日的影响,分析骨科医院患者医院感染的相关因素及直接经济损失情况。采用SPSS13.0软件对调查数据进行统计分析,率的比较采用χ2检验,经济损失的比较采用wilcoxon秩和检验。 结果：该段时间内总计住院26546人次,发生医院感染709人,医院感染发病率为2.67%,感染例次735例,感染例次发病率2.77%。其中男性16565人,发生医院感染464人,感染发病率为2.80%,女性9981人,发生医院感染245人,感染发病率为2.45%,男性与女性的医院感染发病率差别没有统计学意义(P=0.092)。在发生医院感染的病人中年龄最小的是2岁,年龄最大的是97岁,各个年龄段的感染发病率差别有统计学意义(χ2=535.979,P=0.000)。四个季节医院感染发病率差别没有统计学意义(χ2=7.504,P=0.057)。感染部位以手术部位和下呼吸道感染为主,医院感染发生日期明确的有707例,33.24%的医院感染病例发生在住院后7天内。各住院时间段的病人之间感染发病率差别有统计学意义(χ2=2036.993,P=0.000)。重症监护室感染发病率最高,各科室医院感染发病率差别有统计学意义(χ2=1629.926,P=0.000)。高龄和慢性病是主要易感因素。异物植入与尿道插管是主要侵袭性操作。病原菌以革兰氏阴性菌为主,共发现480株,占60.38%；其次是革兰氏阳性菌281株,占35.35%：真菌34株,占4.28%。110对配对病例中感染患者住院费用中位数为44497.81元,而未发生医院感染的对照组费用中位数为26013.01元,两者差异有统计学意义(P=0.000)。病例组住院日中位数38.5天,对照组住院日中位数为20天,两组差异有统计学意义(P=0.000).从感染部位来看,下呼吸道、手术伤口、泌尿道、血液系统感染病例组与对照组在费用上差别有统计学意义。胃肠道、上呼吸道及皮肤软组织感染病例组与对照组在费用上差别没有统计学意义。上呼吸道、胃肠道及皮肤软组织感染对患者住院日影响不大,其余各部位感染对住院日的影响差别有统计学意义。脊柱外科感染组费用增加最多为46734.59元,各个科室感染组与对照组之间的差别均有统计学意义。除关节外科之外,其他科室医院感染组住院日均大于对照组,差别有统计学意义。 结论：第一,医院感染的发生与患者年龄、基础疾病、侵袭性操作、住院时间、抗菌药物不合理使用等因素有关。第二,医院感染会加重患者的经济负担,延长患者的平均住院日,并降低医院病床周转率以及医疗资源的使用效率做好医院感染监控工作可获得巨大经济效益和社会效益。