维持性血液透析高血压患者心脏结构和功能变化及相关因素分析

目的观察终末期肾脏病(ESRD)接受维持性血液透析(MHD)治疗患者的心脏结构、功能变化；探讨MHD患者并发高血压时对心脏结构、功能变化的影响并分析相关因素。 方法选取ESRD接受规律MHD治疗患者48例，根据有无高血压分组：A组：高血压组，18例：B组：血压正常组，30例；选取20例健康志愿者为对照组(C组)。分别于入选时、干预6个月后监测以下指标：1、超声心动指标：(1)常规超声心动指标：左房收缩末期内径(LADS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(EF)、舒张早期与心房收缩期左室充盈峰速度比值(E／A)，计算左心室心肌重量(LVM)和左心室心肌重量指数(LVMI)。(2)心肌背向散射积分指标：标化背向散射积分值(IBS％)、背向散射积分值变化幅度(CVIB)。2、血流动力学指标：胸腔液体水平(TFC)、周围血管阻力(SVR)、心排血指数(CI)、加速度指数(ACI)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。 结果1、超声心动指标的变化(1)常规超声心动指标的变化：入选时A组、B组患者的反映心脏各腔室厚度指标的LADS、LVEDD、IVS、LVPW、LVM、LVMI均较C组增厚，与C组比较差异有统计学意义，且A组患者比B组患者变化更显著，A组、B组患者之间差异有统计学意义；经过干预6个月后，A组患者血压明显改善，干体重(DW)下降，透析间期体重增长(IGDW)下降，上述各指标均较入选时明显改善，差异有统计学意义，B组患者的上述各指标较入选时略有改善，但差异无统计学意义。(2)心脏收缩、舒张功能的变化：入选时A组、B组患者的反映心脏收缩功能指标的EF、ACI、CVIB均较C组减低，与C组差异有统计学意义，且A组患者比B组患者减低更显著，A组、B组患者之间差异有统计学意义；入选时A组、B组患者反映心脏舒张功能指标的E／A均较C组低，与C组差异有统计学意义，A组患者较B组患者略低，但差异无统计学意义；经过干预6个月后，A组患者血压明显改善，DW下降，IDWG下降，收缩、舒张功能较入选时改善明显，差异有统计学意义，B组患者的收缩、舒张功能较入选时略有改善，但差异无统计学意义。(3)心肌背向散射积分指标的变化：入选时A组、B组患者反映心肌改变指标的IBS(％)、CVIB均较C组有差异，且差异有统计学意义，心肌纤维化改变明显，且A组患者比B组患者心肌纤维化更明显，差异有统计学意义；经过干预6个月后，A组、B组患者上述指标变化不明显，较入选时差异无统计学意义。2、血流动力学变化：入选时A组、B组患者反映水负荷及外周血管阻力指标的SVR、TFC均较C组高，与C组差异有统计学意义，且A组患者较B组患者更高，A组、B组患者之间差异有统计学意义；经过干预6个月后，A组血压明显改善，DW下降，IDWG下降，上述各指标均较入选时明显改善，差异有统计学意义，B组的上述各指标较入选时略有改善，但差异无统计学意义。3、相关性分析：血压、TFC、IDWG与心脏各腔室厚度有显著的正相关性，血压、TFC、IDWG与心脏功能有显著的负相关性，是影响心脏结构功能的重要因素，且TFC、IDWG与血压有显著的正相关性，是影响MHD患者血压的重要因素。 结论 1、ESRD接受规律MHD治疗患者的心脏结构、功能、心肌异常发病率较止常人群明显增高，MHD高血压患者心脏结构、功能、心肌异常的改变更显著； 2、MHD高血压患者普遍存在高容量负荷，高容量负荷是MHD患者心脏结构、功能、心肌改变的独立的危险因素； 3、无创血流动力学监测系统对于评价MHD患者容量状态、指导设置合适的超滤量及干体重、改善MHD高血压患者高容量负荷进而改善MHD患者的心脏结构和功能有重要的临床价值。