古代情志病证医案信息数理分析

中医医案承载着中医医理的宝贵资源，研究医案是一条事半功倍的捷径。从医案中总结理论，是发展中医基础理论的一条切实可行的道路。医案信息内涵极其丰富，主要有背景信息、内容信息和评价信息。数理分析方法具有系统性、多角度、大通量、客观化的特点，能够用于分析大量而复杂中医临床医案，客观总结归纳证、病、症、方、药间复杂的关系。本研究对象定位于古代情志病证医案。医案的辨证分析、病机因素和治法分析均带有较多的研究者的主观因素，而病名、症状描述和药物使用等信息相对更贴近原著，更能反映医案本来面貌。因此本研究重点着力于古代情志病证医案信息中病、症、药的数理分析，挖掘病-症-治的特点和关系，以基本方药推测基本病机，反推和验证情志病证的证治规律。 一、研究目的 本研究目的是对古代情志病证医案信息用数理分析方法挖掘情志病证的证治规律。 二、研究方法 本研究以古代的情志病证医案为研究对象，以各神志症状为检索词，在《中华医典》全文区检索到的条目中筛选出医案部分，建立情志病证医案数据库，对医案原文从症状、性别、年龄、诱因、发病、病位、辨证、治法、药物等多个方面进行分析。 利用SAS8.2软件编程将文本数据转换为数字变量，分别赋值为1和0。用SAS8.2软件编程，进行频数分析、因子分析、典型相关分析、关联分析。 三、研究结果 (一)概论 1．一般情况分析 本研究共涉及古代91本医籍的1040条医案，涉及的情志病证有心悸、不寐、郁证、痫证、癲证、狂证等17种病种。1040个医案中大部分未明确记录性别(70％)和年龄(79.9％)。记录的医案中以女性发病率高于男性，年龄分布无明显差异。 医案中大部分没有描述发病缓急情况(62.6％)。大部分未明确记录诱因(60.5％)，在情志诱因中又以多种情志因素混合诱发的多。情志病证医案的病位在心、肝、脾为多。 2．症状及舌脉情况 情志病证共涉及症状338种，所有出现总频次共有3331次。临床症状以心悸、不寐、眩晕、惊恐、郁的表现为多见。根据因子分析，症状归为六类：心肾类相关因子、热证相关因子、神志类相关因子、肺系类相关因子、脾系类相关因子、情志类(肝系类相关症状)相关因子。 1040条医案中只有102条记载有舌象(占9.81％)。有420条记载有脉象(占40.4％)。以脉弦滑出现频次最高，其次依次为脉弦数、脉数、脉细弦、脉虚。复合脉象中以弦脉、数脉出现最多． 3．辨证情况 从寒热辨证和虚实辨证来看，属热证者为多，虚证、实证则无明显差异。气血津液辨证以痰湿内停证证型最为多见，其次为痰热证、气虚证、气郁证、气郁化火证。 从脏腑辨证体系看，以心系、肝系辨证使用频次较高，而肺系的辨证频次最低。证型分布以脾气虚最多，其次为肝火上炎、肝风内动、肝气郁结等。 4．治法及药物情况分析 情志病证的治法以补益法最多，其次为化痰法、清热法、和解法等。医案中共涉及药物444种，药物所出现总频次共有9936次，茯神、甘草、半夏、酸枣仁、茯苓、当归、白芍、远志等在情志病证中的使用频率较高。情志病证医案的常用药物组合：秫米、半夏；菖蒲、远志；柏子仁、茯神；大枣、甘草：柴胡、甘草；柏子仁、酸枣仁；黄芪、当归等等。 根据因子分析结果，结合中医中药理论，常用药物分为7类：补虚类、化痰熄风类药、安神类、养阴类、养肝类药、化痰理气类、清肝疏肝类。 5．症-药关系分析 根据药物因子与症状因子之间的pearson相关分析结果，虽然部分相关系数假设检验p值均＜0.05，但相关性系数值均较小。 症状和药物典型相关分析发现1～12典型相关系数检验结果P均＜0.05，症状与药物间相关性有统计学意义。 关联分析结果发现单一药物与单病种间的关联关系不密切，但药物组合与病种间有密切关联。 (二)各论 1．情志病证主要病种分析 1)不寐医案分析 不寐病案总数有192个，证型分布以心肾不交最多，其次为脾气虚、肾阴虚、肝阳上亢等证型。而气血津液辨证中以痰湿、痰热多见。 不寐医案中共涉及药物270种，主要为健脾类、安神类、养血类、化痰类等。不寐医案所用药物频次中以茯神、酸枣仁、半夏等最高。常用药物组合：柏子仁和茯神、龙眼肉和远志、丹参和茯神、阿胶和茯神、石决明和茯神、柏子仁和酸枣仁、黄芪和白术、夜交藤和茯神、朱砂和酸枣仁等。 不寐(KDD1方)：茯神、酸枣仁、远志、白芍、当归、半夏。本方可作为治疗不寐的基础方。据此基本方推测不寐的基本病机为心肝血虚、心神不宁、阳不入阴，治法为养血宁心，调和阴阳。 2)郁证医案分析 214个郁证医案以肝气郁结最多，其次为肝火上炎、脾气虚、肝胃不和、肝脾不调等证型。气血津液辨证以气郁多见，其次为气虚、气郁化火、痰湿内停。 郁证医案共涉及药物313种，主要为健脾类、理气类、养血类等。所用药物频次中以茯苓、甘草、当归、香附、白芍、郁金等最高。常用药物组合：竹茹和茯苓；薄荷和茯苓；黄芪和白术；浮小麦、大枣和甘草：黄芪、当归和白术；柴胡、白术和当归；人参、远志、茯苓、甘草等。 郁证(KDD2方)：茯苓、当归、白芍、甘草、人参、生姜、柴胡、大枣、白术、郁金、香附、陈皮。本方可作为治疗郁证的基础方。据此基本方推测肝郁脾虚，气机郁滞、气血失调是郁证的基本病机，行气养血疏肝健脾是其基本治法。 3)心悸医案分析 284个心悸医案证型分布以心血虚最多，其次为肝风内动、心气虚、脾气虚等证型。脏腑辨证体系以心系的证型最为多见，而气血津液辨证以痰湿内停多见，其次为血虚、痰热、气血两虚。 心悸医案共涉及药物411种，主要为安神类、健脾类、理气类、养血类等。所用药物中以茯苓、甘草使用频次最高，其次为当归、香附、白芍、郁金等。常用药物组合：人参、白术、甘草、当归、白芍；酸枣仁、柏子仁、茯神、远志等。 心悸(KDD3方)：半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、远志、茯神、酸枣仁、龙骨。本方可作为治疗心悸的基础方。据此基本方推测心悸病位主要在心、脾，心脾两虚、气血两虚是心悸的基本病机，益气养血是其基本治法。 2．情志病证主要证型分析 1)气郁化火证医案分析 情志病证医案中109例辨证为气郁化火证，可见于郁证、癫证、心悸等情志病证中，该证型最多见于郁证中(56.9％)。 气郁化火证的医案中共涉及药物224种，主要为清肝类、健脾类、理气类、养血类等。所用药物中以栀子、丹皮、当归、茯苓等使用频次较高。常用药物组合有：青黛、黄连；远志、茯神；阿胶、生地；人参、白术、甘草；桑叶、丹皮；龙胆草、栀子，石斛、丹皮等。 气郁化火证(KDD4方)：竹茹、半夏、生姜、陈皮、柴胡、黄连、丹皮、郁金、栀子、生地、茯苓、甘草、白术、人参、当归、白芍。 2)痰湿内停证医案分析 情志病证医案中153例辨证为痰湿内停证，可见于痫证、不寐、心悸、郁证、癫证等情志病证中，该证型最多见于痫证中(26.8％)。 痰湿内停证医案中共涉及药物253种，主要为化痰类、安神类、健脾类等。所用药物中以半夏、陈皮、茯神、茯苓等使用频次较高。常用药物组合有：陈皮、枳实、半夏；竹茹、陈皮、半夏；茯神、半夏、陈皮；远志、陈皮、法夏等。 痰湿内停证(KDD5方)：陈皮、法夏、茯苓、甘草、远志、茯神。 3)脾气虚证医案分析 情志病证医案中169例辨证为脾气虚证，可见于郁证、不寐、心悸等情志病证中。 脾气虚证医案共涉及药物181种，主要为健脾类、理气类、养血类等，所用药物中以白术、甘草、茯苓、当归等频次较高。常用药物组合有：人参、茯苓、白术、甘草；茯苓、半夏、陈皮、甘草；柴胡、茯苓、白术；当归、白术、酸枣仁、远志、茯苓等。 脾气虚证(KDD6方)：白术、甘草、人参、茯苓、陈皮、半夏、当归、白芍。 四、研究结论 通过对1040个古代情志病证医案的数理分析，本研究得出以下结论： (一)数理统计的方法适用于复杂的中医医案信息研究，也同样用量化的依据证实和明晰了中医理论。 (二)多种情感过程产生的复杂情绪变化是情志病证的主要诱因，这一论点也更与临床实际相符。 (三)情志病证的论治较多采用脏腑辨证论治体系和气血津液辨证论治体系。从气血津液辨证论治角度看，基本病机特点是气虚、气机不畅，在此基础上可产生气郁化火、血虚和痰湿内停等病理变化。脏腑功能紊乱也是情志病证的一个非常重要的病理机制，虚损病理改变主要集中于脾、肾、心、肝等脏，以气虚、阴虚、血虚为主；而实性病理改变则主要见于肝、心、胆、胃等脏腑，以火邪、痰邪为主。 (四)辨证论治、辨病论治和辨症论治三者结合运用在情志病证治疗中具有重要的临床意义。 (五)用数理分析情志病证医案，支持了一些药物、方剂的使用价值，证实了部分已知药对，发现了特别药对的存在，挖掘出有效药物、常用药物组合和各病、证的治疗基本(KDD方)，并从基本方药反测病证的基本病机，基本符合现行的中医理论，也从数理分析的角度证实了中医理论，为临床提供依据，并为临床及实验研究提供了进一步探索的线索。