冠心病危险因素分布及聚集与冠脉病变关系及对冠脉阻塞积分预测研究

目的： 1、探讨冠心病危险因素分布特点及其聚集程度与冠状动脉病变程度的关系。 2、探讨危险因素对冠状动脉阻塞积分预测情况,以进一步为临床选择合理治疗方案提供依据。 方法： 1、选择行冠状动脉造影术患者2285例,每位患者术前常规检测血常规,凝血常规,空腹血糖血脂等化验指标以及心脏彩超检查。记录每位患者的有关病史及家族史等。分析确诊为冠心病患者与非冠心病患者各危险因素的分布情况和冠心病亚组各危险因素的分布,以及冠状动脉病变支数、严重程度与危险因素的关系。分析各危险因素与冠状动脉阻塞积分的相关程度,采用Logistic回归筛选冠心病的独立危险因素。 2、采用对危险因素计数方法分析不同性别暴露危险因素个数的分布情况,不同危险因素个数的聚集与冠心病阳性率、病变支数、冠状动脉阻塞积分的关系。 3、采用多元线性回归建立危险因素与Gensini积分的回归方程。 结果： 1、各危险因素与冠心病类型、冠状动脉病变的关系。 1.1不同冠心病类型,冠状动脉病变程度的基础资料比较 1.1.1性别与冠心病：在CHD组男性患者比例明显高于对照组,CHD亚组中ACS组高于SAP组(P=0.000)。随着病变支数的增加,病变程度的加重,男性患者所占比例逐渐升高(P=0.000)。 1.1.2年龄与冠心病：CHD组年龄明显高于对照组(P=0.000),其中CHD亚组中SAP组平均年龄高于ACS组(P＜0.05)。病变支数越多、病变程度越重,平均年龄越高。 1.1.3吸烟与冠心病：CHD组吸烟史阳性率明显高于对照组(P=0.000),CHD亚组中ACS组高于SAP组(P=0.000),在不同病变支数组中,2支病变组较高、不同病变程度组中5组较高。 1.1.4家族史与冠心病：ACS组中家族史明显高于对照组和SAP组(P=0.000)。不同病变支数分组家族史比较无统计学差异(P=0.179)。在不同病变程度组中,2、5、6组家族史阳性率高于其他三组(P=0.004)。 1.1.5卒中史与冠心病：与对照组比较冠心病组的卒中史较高(4.6vs5.1),冠心病亚组中SAP组高于ACS组(10.3vs8.3),差异均有统计学意义(P=0.000)。随着病变支数的增加,病变程度的加重卒中史阳性率逐渐增高。 1.2、高血压与冠心病：CHD组高血压阳性率明显高于对照组(P=0.000), SAP组明显高于ACS组。随着病变支数的增加,病变程度的加重高血压的阳性率逐渐增加。在不同病变程度组中第4组高血压阳性率最高。SAP组,多支病变组,严重病变程度组SBP、PP水平较高。DPB(舒张压)在各组间比较均无统计学差异。 1.3、UA与冠心病：CHD组血UA水平明显高于对照组(P=0.007)。亚组间比较无统计学差异,不同病变支数、不同病变程度组无统计学差异 1.4、DM与冠心病：DM的阳性率CHD组高于对照组,CHD亚组中SAP组明显高于ACS组。病变支数越多,病变程度越重合并DM的阳性率越高。血浆FPG、INS水平ACS组较高,且随着病变支数的增加病变程度的加重而升高。3支病变组明显高于1支病变组(P=0.000,0.000)5、6组明显高于1、2组(P=0.000,0.000)。 1.5、血脂与冠心病：血浆TG、TC水平在CHD组与对照组、CHD亚组之间无统计学差异(PTG=0.937,0.252 PTC=0.683,0.825)。TG随病变支数增加,病变程度加重变化趋势不明显,各组之间比较无统计学意义(P>0.05)。3支病变组TC水平明显高于1、2支病变组(P=0.006,0.049)。CHD组血HDL-C水平低于对照组,LDL-C水平高于对照组(P=0.000,0.000)。CHD亚组中ACS组HDL-C水平较低,LDL-C水平较高。病变支数越多,病变程度越重,血HDL-C越低,LDL-C水平越高,各组之间比较存在统计学差异(P<0.05)。 1.6、WBC、FIB与冠心病：WBC水平在CHD组明显高于对照组(P=0.0000)。亚组中ACS组高于SAP组。随着病变支数增加,病变程度的加重WBC水平逐渐增加,3支病变组最高,4-6组明显高于1-3组,差异有统计学意义(P<0.05)。FIB：不同类型冠心病亚组中SAP组血FIB水平高于ACS组和对照组(P=0.003)。病变支数越多FIB水平越高,3支病变组高于0、1支病变组(P=0.000,0.004)。不同病变程度组中6组明显高于1组(P=0.017)。 1.7、胆红素与冠心病：TB、DB、IB三种胆红素水平在CHD组与对照组,不同病变支数组,不同病变程度组均无统计学差异。 1.8、LVPW与冠心病：LVPW冠心病亚组中SAP组明显高于ACS组和对照组(P=0.000),不同病变支数组比较无统计学差异,病变程度较重的3-4组高于1-2组、5-6组(P<0.05)。 1.9、各危险因素与Gensini积分相关分析以及Logistic回归分析：Gensini积分与年龄、吸烟、高血压、DM、FPG、INS、LDL-C、WBC、FIB、UA呈正相关,与女性、HDL-C呈负相关。Logistic回归显示：年龄、吸烟、DM、LDL-C、WBC、FPG、为CHD的独立危险因素,女性、HDL-C为CHD的独立保护因素。 2、危险因素聚集与性别、冠状动脉病变关系 随着个体暴露的危险因素个数增加冠状动脉造影阳性率、冠脉阻塞积分逐渐增高。不同性别间、比较,男性比例随危险因素聚集个数增加而逐渐升高,高于同组别的女性比例。高血压(H)、糖尿病(D)、高血脂(X)、吸烟(S)极其不同的组合在不同性别间比较结果显示：S, SH, SD, SX, SHD, SHX, SDX男性比例显著大于女性,H, X, HD, HX, HDX男性比例显著小于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。D, DX, SHDX在男性与女性间差异无统计学意义(P=0.164,0.068,0.055) 3、危险因素对冠状动脉阻塞积分的预测 各危险因素与Gensini积分采用多元线性归回得出回归方程为：Y预测值=-0.965(EF)+2.806 (FPG)+12.8091：男=1,女=0)+0.694(年龄)+6.117(DM有=1,无=0)+1.744 (WBC)-13.993(HDL-C)+3.249(LDL-C)+0.123(INS)复相关系数R=0.553,决定系数R2=0.306,F=58.99,P=0.000经检验回归方程有统计学意义。 结论： 1、冠脉阻塞积分与年龄、吸烟、高血压、DM、FPG、INS、LDL-C、WBC、FIB、危险因素个数呈正相关,与女性、HDL-C呈负相关。年龄、吸烟、DM、PP、LDL-C、WBC、FPG、INS为CHD的独立危险因素,女性、HDL-C为CHD的独立保护因素。 2、危险因素个数聚集越多,CHD的发生率越高。冠状动脉病变越重。 3、男性含有2个以上危险因素者显著多于女性,吸烟对男性的影响较重要,高血压,高血脂对女性影响更为重要。 4、EF, FPG,性别,年龄,DM, WBC, HDL-C, LDL-C, INS对冠脉阻塞积分有独立的预测意义。