抑郁症是一种以情绪低落、思维迟滞和意志减退为主要特征,伴有相应的躯体及心理等多种症状的精神科常见疾病。中医药在其治疗方面有一定优势和经验,但是由于目前中医学术界对其辨证认识存在不同意见,影响了其临床疗效的提高与深入研究。
本研究运用临床流行病学调查以及无监督数据分析等研究方法,通过理论探讨、文献挖掘、临床调查、数据分析,总结、比较了抑郁症证候文献与临床调查中症状、证候及证候要素的分布特点,提炼出常见症状组合,提取了16个抑郁症常见证候要素,并分析了证候要素与症状的对应关系,为下阶段建立抑郁症证候要素诊断规范提供了数据支持,并通过此研究初步摸索了,基于全国多中心、大样本中医症状、证候临床流行病学调查,运用无监督数据分析方法,以证候要素为核心进行证候规范化研究的新模式。
目的
1探讨证候要素理论及无监督数据分析方法在中医证候研究中的应用。
2分析抑郁症现代证候研究相关文献中症状、证候及证候要素的分布特点。
3编制抑郁症中医临床四诊信息采集表并对其进行评定。
4分析抑郁症临床症状、证候及证候要素的分布特点。
5提炼抑郁症常见症状组合,提取常见证候要素,并初步明确证候要素与症状的对应关系。
6为建立抑郁症证候要素辨证标准,构建初步的数学模型,并以抑郁症为例摸索中医证候研究的新模式。
方法
1理论研究
通过文献回顾、分析,梳理证候要素与无监督数据分析方法的相关理论;通过对近十年抑郁症证候研究相关文献的检索、整理,应用EpiData3.0软件建立数据库,运用SPSS 13.0软件对症状、证候及证候要素进行出现频次统计分析。
2临床研究
借鉴现代心理学量表的研制方法,在文献分析的基础上,结合临床经验,编制抑郁症中医四诊信息采集表;并运用联合信度检测的方法进行评定。采用病证结合中医症状、证候临床流行病学横断面调查的方法,在全国六中心同步调查符合研究筛选标准的抑郁症患者,应用EpiData3.0软件建立数据库,运用SPSS 13.0软件分别进行描述性、对比性、相关性、回归性统计分析。
3基于多种无监督数据分析方法的证候要素提取研究
运用多维尺度分析的方法,描述症状在二维空间地分布规律,对症状进行初步分组;运用相关分析的方法,分析症状间的相关性;运用因子分析的方法,提取症状群中的公因子;运用聚类分析的方法,对症状及公因子进行分类;引入基于熵的关联系数法、基于扩展熵的聚类分析法、以及隐结构模型,更为深入地分析症状间潜在的关联性;并通过对七种数据分析方法结果的比较,结合专家论证,运用结构方程模型的分析方法,提炼常见症状组合,提取常见证候要素,并分析其与症状间的对应关系。
结果
1理论研究
初步梳理了有关证候要素及无监督数据分析的理论,归纳了50个证候要素的名称,提出了证候要素理论与无监督数据应用于证候研究的构想。通过对近十年抑郁症证候研究相关文献分析,总结出抑郁症文献中常见精神症状与躯体症状(出现频次居前十位的症状);常见舌脉象、证候及证候要素(出现频次居前五位的)。
(1)精神症状——情绪抑郁、语无伦次、情绪低落、少动、易怒、焦虑、思维迟缓、精神恍惚、多愁善感、易哭
(2)躯体症状——食欲减退、失眠、倦怠、乏力、多梦、月经不调、健忘、善太息、头晕、胸胁胀痛
(3)舌象——舌色淡白、舌色红、舌苔白、薄苔、腻苔
(4)脉象——弦脉、细脉、数脉、沉脉、滑脉
(5)证候——肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肾阴虚
(6)证候要素——①病位肝、脾、心、肾、脑②病性气滞、气虚、阴虚、血虚、热或火
2临床研究
编制了抑郁症中医临床四诊信息采集表,共纳入143项症状,其中精神症状14项,躯体症状129项,并进行了联合检测信度分析,总体上各症状的联合信度Cronbach'α系数多在0.7以上,统计学检验有意义(p<0.01或p<0.05),说明信息采集表信度较好。
基于604例抑郁症病证结合中医症状、证候的临床流行病学横断面调查,通过数据分析,总结出临床常见精神症状与躯体症状(出现频次居前十位的症状);常见舌脉象、证候及证候要素(出现频次居前五位的)。
(1)精神症状——精神抑郁、神疲、烦躁、注意力不集中、悲观、健忘、急躁易怒
(2)躯体症状——睡眠质量差、乏力、多梦、头昏、太息、心悸、易醒、胸闷、口干、四肢困重
(3)舌象——润苔、薄苔、白苔、淡红舌、稍厚苔
(4)脉象——弦脉、细脉、沉脉、无力脉、滑脉
(5)证候——肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁化火、气滞痰蕴
(6)证候要素——①病位肝、脾、心、肾、胆②病性气滞、气虚、痰、热(或火)、神
另外,基于临床医生的经验辨证,初步建立了7个病位类、9个病性类证候要素的回归方程,各回归方程回顾性验证的总正确率均在70%以上。
3基于多种无监督数据分析方法的证候要素提取研究
先后运用七种无监督数据分析方法对数据进行分析,各自得到不同的症状组合与分类结果,通过对各种分析结果的比较,初步提炼出常见症状组合如下。
(1)精神症状——紧张、胆怯易惊、恐惧;悲观、悲伤欲哭;多疑;烦躁、急躁易怒;注意力不集中、健忘;神情淡漠、神疲;动作迟缓、思维迟缓、反应迟缓、意志减退、优柔寡断;意志减退、优柔寡断、悲观
(2)躯体症状——手足心热、烘热、自汗、盗汗;胸胁胀满、胸胁胀痛、腹痛;心悸、胸闷、憋气、气短;恶心、胃脘胀满、腹胀、大便粘滞;腰部酸痛、腰痛喜按、腰痛喜温以及腰膝痠软、四肢困重;畏寒、肢冷
(3)舌象——齿痕、胖舌;齿痕、舌胖、剥脱苔;苔腻、厚苔、滑苔、黄苔;舌瘀斑、燥苔;舌有瘀斑、淡紫;少苔红舌淡紫舌;
(4)脉象——沉、脉细、脉无力;脉数、脉浮;脉滑、脉有力;脉迟、脉沉基于常见症状组合,结合专家论证与结构方程模型分析,提取出10个病性类,
6个病位类证候要素,并分析了其与症状的对应关系。病性类:①气滞——太息、胸胁胀满、意志减退、头胀、憋气、胸胁胀痛;②气虚——胸闷、乏力、气短、悲观、神疲、神情淡漠;③阳虚——腰膝痠软、肢冷、腰部酸痛、四肢困重;④阴虚——自汗、口咽干燥、口渴欲饮、盗汗、乏力、烘热、手足心热;⑤热——烦躁、急躁易怒、舌红、颧红、黄苔;⑥湿——头重、乏力、四肢困重、滑苔;⑦痰——首如裹、咽部异物感、多疑、脉滑;⑧血瘀——舌有瘀斑、胸胁胀痛、腹痛、渴不欲饮、头痛;⑨血虚——健忘、目涩、脉涩、注意力不集中、耳鸣;⑩精亏——注意力不集中、健忘、脉细、腰膝痠软。病位类:①肝——太息、烦躁、胸胁胀满、胸胁胀痛、脉弦、憋气、紧张、腹胀、气短;②脾——胃脘胀满、恶心、腹胀、齿痕舌、胖舌、大便粘滞、神情淡漠、神疲;③胃——胃脘胀满、恶心、纳呆、苔腻、厚苔、黄苔;④肾——健忘、注意力不集中、腰膝痠软、腰部酸痛、目涩、耳鸣、四肢困重;⑤心——健忘、注意力不集中、心悸、气短、憋气、悲伤欲哭、入睡困难、胸闷;⑥胆——胆怯易惊、多疑、意志减退、优柔寡断、悲观、动作迟缓。
结论
1理论研究
通过理论分析,提出了运用无监督数据分析方法,以证候要素为核心进行证候规范化研究的构想,为本研究提供了理论依据,奠定了理论基础;
通过文献分析,总结了文献中抑郁症症状、证候及证候要素的分布规律,为编制抑郁症中医临床四诊信息采集表提供了条目筛选依据;为下一步的证候分析及证候要素提取提供了参考依据。
2临床研究
本研究所编制的抑郁症中医临床四诊信息采集表,联合检测信度较好、临床调查医生的调查一致性较好的,通过此研究为临床抑郁症中医症状、证候的信息采集提供了可行性、准确性较好的信息采集工具;并初步探索了中医临床症状、证候信息采集表的编制与评定方法。
通过中医症状、证候的临床流行病学调查,分析、总结了抑郁症临床症状、证候及证候要素的分布特点,初步建立了7个病位类、9个病性类证候要素的多元回归方程,为证候要素的数据分析、挖掘提供了数据依据。初步摸索了病证结合临床流行病学调查采集中医症状、证候信息的方法。
3基于多种无监督数据分析方法的证候要素提取研究
本研究进行了七种无监督数据分析方法及结构方程模型分析方法,运用于中医证候研究的尝试;摸索了运用专家论证与结构方程模型的方法提取证候要素的新方法;为建立抑郁症的证候要素诊断规范,提供了数据支持;初步探索了中医证候研究数据分析、诠释的新方法、新模式。
