我国妇女妊娠分娩相关情况的现状调查

[研究背景] 母亲与婴儿的健康状况不仅反映其本身的健康问题,还反映社会人群的整体健康水平,反映整个国家的政治、经济、文化的整体水平。母婴保健直接关系到社会的稳定、家庭的稳定、儿童的生存与发展,因此具有特别重要的意义。因此,本论文选取了妊娠合并贫血、胎膜早破及剖宫产三个与母婴保健关系比较密切的方面,进行论述。 [研究目的] 总目的： 了解我国妇女妊娠及分娩的相关情况,主要包括：妊娠合并贫血、剖宫产及胎膜早破三部分。 具体目的： 1.了解妊娠合并贫血发病率及其人群,地区及季节分布情况 2.了解妊娠合并贫血与妊娠其它并发症及分娩结局的关系 3.了解我国胎膜早破发生率及其人群,地区的分布情况 4.了解胎膜早破对母亲,胎儿,新生儿的影响情况 5.了解我国剖宫产率及其人群,地区分布情况 6.了解我国剖宫产与否的主要影响因素 7.了解我国剖宫产指征 [研究方法] 本研究为流行病学的现况研究,我们将通过摘录产科病例填写自行设计的病例摘录卡的方式,了解妇女妊娠分娩的相关情况。 1.研究设计 意向性选择我国三个省,每个省份选择两个县(市)作为我们的研究现场。每个县(市)的样本量为3000,6个县(市)共计18000份。样本都来自己完整归档的2008年全年各月的产科病历。 首先,从县(市)级医疗卫生机构已完整归档的2008年全年各月的产科病历中的随机抽取样本,直到满足样本量； 其次,如县(市)级医疗卫生机构产科病例无法满足样本量,则按照整群抽样的方法抽取乡镇医院,直到满足样本量为止 2.调查方法 根据摸底调查的情况制定《病例摘录卡片》,再咨询现况研究专家意见,制定科学合理的摘录卡片。统一培训《病例摘录卡片》摘录员,保证摘录情况的统一 3.研究内容 1.基本人口学特征：孕妇出生日期,结婚年龄、丈夫年龄、户籍、职业等； 2.婚育史：分娩史、难产史、早产史、自然流产史、人工流产史、死胎史、死产史等； 3.本次妊娠情况：产检情况、疾病发生情况、生产情况(是否难产、生产方式、剖宫产原因等) 4.新生儿情况：出生孕周、性别、出生体重、身长、Apgar评分、出生结局等。 [研究结果] 妊娠合并贫血 贫血发病率为23.2%。将不同人口学特征的孕妇的妊娠合并贫血的发病率进行统计学检验,不同年龄段、不同职业、不同分娩史、不同流产史得到的P值分别为0.252、0.000、0.000、0.000。 四川,安徽及河南三省的妊娠合并贫血的发病率分别为14.4%,26.2%和30.5%。六县市中河南泌阳的发病率最高为40.7%,安徽射洪的最低为7.9%。 孕期贫血发病率曲线的高峰在6-8月(夏季),贫血发病率分别为26.9%,26.3%,26.3%；发病率曲线的低谷在12月、1月和2月(冬季),贫血发病率分别为20.7%、19.8%及21.8%。单因素Logistic回归,以冬季为对照,春夏秋的OR值分别为1.256(1.124-1.403),1.304(1.168-1.456),1.113(0.997-1.243)。孕妇的职业为农民,孕期贫血发病率在冬季低于春、夏季,与冬季相比春、夏两季的OR值分别为1.305(1.153-1.477)、1.347(1.191-1.522)。 孕期贫血与妊娠高血压、难产、早产、新生儿窒息、低体重儿、死产之间的关系的统计分析的P值分别为0.000、0.000、0.000、0.017、0.005、0.001。新生儿出生体重、身长与母亲孕期的血红蛋白水平的相关进行分析,r值分别为0.033和0.055,P值分别为0.000和0.000。 胎膜早破 本研究中胎膜早破例数2199,胎膜早破发生率12.9%。胎膜早破发生率在不同流产史、不同分娩史、是否高危妊娠及不同分娩孕周的人群中均不同,其P值分别为0.000,0.000,0.001,0.000。 四川,安徽和河南三省胎膜早破发生率分别为15.6%,15.7%,7.8%。六县市中四川射洪和安徽蚌埠胎膜早破发生率较高,分别为25.1%和20.7%。 胎膜早破组剖宫产、胎儿窘迫、早产和新生儿窒息的发生率均高于对照组,其P值分别为0.000,0.001,0.000,0.000,0.000。剖宫产 剖宫产的例数为9174人,发生率为53.9%。剖宫产率在不同年龄、不同户口所在地、不同职业、不同孕前BMI、不同流产次数、不同分娩次数、是否是高危妊娠、不同分娩孕周、不同新生儿体重等方面的人群中剖宫产率均不同,其P值依次为：0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.013、0.000。大于30岁的孕产妇剖宫产率是小于30对孕产妇的1.266倍；城市人口发生剖宫产率是农村人口的1.449倍；有高危妊娠的孕产妇剖宫产率是无高危妊娠孕产妇的5.651倍,高危妊娠孕产妇是剖宫产最主要的危险因素。 四川、安徽及河南三省的剖宫产率分别为61.4%、49.7%、50.0%。六县市中四川射洪的剖宫产率最高为66.1%。医院级别的比较中,安徽蚌埠的2级医院和3级医院进行比较,P值为0.000；安徽蒙城1级医院和2级医院进行比较,P值为0.000；河南南乐1级医院和2级医院进行比较,P值为0.000；河南泌阳1级医院和2级医院进行比较,P值为0.000。 [结论] 1.孕期妊娠妇女合并贫血的发病率有明显的季节性分布；孕期贫血与妊娠高血压,难产,早产,新生儿窒息,低出生体重儿,死产等有关；母亲孕期血红蛋白与新生儿出生体重、身长均存在显著性关联；贫血组新生儿平均出生体重、平均胎龄低于非贫血组。 2.剖宫产率远远高于世界卫生组织倡导的水平；剖宫产率在不同人群中不同；级别较高的医院的剖宫产率相对较高。 3.胎膜早破发生率在不同人群中不同。如有胎膜早破发生会导致剖宫产、胎儿窘迫、早产和新生儿窒息的发生率升高。