绝经后早期女性体脂分布的特点及其与雄激素水平和骨密度的相关性

背景 肥胖是绝经后相关研究的一个重要课题。在经历绝经阶段后,通常可以观察到超重和肥胖的发生率显著增加。而目前国内对绝经后女性体脂分布特点尚缺乏系统性的流行病学研究。绝经后脂肪分布的情况对骨密度的影响,各家说法不一。近年来发现,女性在绝经过渡期存在“相对雄激素过多”的状态；推测绝经期雄激素水平与绝经相关体脂分布的改变可能存在相关。 目的 本研究通过了解绝经后早期正常体重与超重肥胖女性循环内性激素的水平及体脂分布的特点,初步探讨绝经后早期体脂分布与雄激素水平、骨密度及物质代谢等指标的相关性。为绝经后女性雄激素变化与代谢综合征的相关性提供理论依据。 材料与方法 本研究以自然绝经后早期健康女性为研究对象,按照BMI分为两组：正常体重组(BMI<24kg／m2)、超重肥胖组(BMI≥24kg／m2),每组各36人。研究对象于受试当天登记姓名、出生年月、末次月经时间等一般信息。测量身高、体重、腰围、臀围、血压；DEXA测定各组体脂分布情况及髋关节、腰椎骨密度。每位研究对象于严格空腹10-12小时后,抽取静脉血10ml。离心后取上层血清于-20℃保存,待同批测定：葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇、HDL-c、LDL-c、apoA-I、apoB; FSH、LH、E2、SHBG、T、DHEAS;雌酮(E1)、骨钙素(BGP)、脂联素(ADP)的含量。并计算：体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、男性脂肪比例、女性脂肪比例、躯干脂肪比例、躯干比下肢脂肪比例(T／L)、载脂蛋白A-I／B比值(apoA-I／apoB).游离睾酮指数(FAI)、雌二醇／雌酮比值(E2／E1)、雌二醇／睾酮比值(E2／T)。数据采用SPSS17.0软件包分析正常体重组和超重肥胖组各项指标的组间差异,并采用一般线性回归模型分析组内各项数据间的相关性。 结果 1.两组研究对象各指标比较情况 超重肥胖组在体重、BMI、腰围、臀围、WHR方面均显著高于正常体重组。两组年龄及血压无显著性差异,但超重肥胖组绝经时间较正常体重组长(P=0.014).DEXA对两组研究对象腰椎及髋关节骨密度测量结果均未见显著性差异。 身体成分分析显示,两组的矿物质含量无显著性差异。超重肥胖组的总脂肪量、总脂肪百分含量、总肌肉含量均显著高于正常体重组,但超重肥胖组总肌肉百分含量显著低于正常体重组(P<0.001)。脂肪分布方面,超重肥胖组的躯干脂肪量、躯干脂肪百分含量及躯干脂肪与总脂肪量的比值、躯干比下肢脂肪比例(T／L)、男性脂肪比例均显著高于正常体重组,而女性脂肪比例则反之。 两组研究对象的血脂代谢结果显示,超重肥胖组apoA-I／apoB显著低于正常体重组(P=0.003)。两组研究对象其他糖脂代谢指标均未显示统计学差异。 两组研究对象血清FSH、LH、E1、E2水平均未见显著性差异；而超重肥胖组E2／E1显著低于正常体重组(P=0.048)。两组间T.DHEAS水平亦无显著性差异；但超重肥胖组SHBG水平显著低于正常体重组(P<0.001),且超重肥胖组FAI显著高于正常体重组(P=0.023)。两组BPG及ADP水平未见显著性差异。 2.两组研究对象体脂分布的单因素相关性分析 正常体重组体年龄与脂分布的向心性程度呈负相关；绝经时间与脂肪含量呈正相关；腰椎及髋关节骨密度均与总肌肉量呈显著正相关。超重肥胖组则无上述相关性。正常体重组apoA-I／apoB比值与总脂肪量及体脂分布的向心性程度均呈显著负相关,但该相关性不存在于超重肥胖组。 正常体重组的血清性激素、促性腺激素与脂肪量和脂肪分布方面均不存在显著相关性。超重肥胖组仅FAI一项与脂肪分布情况显著相关。 两组E1水平与BGP水平均显著正相关。血清ADP水平仅在超重肥胖组与脂肪量及脂肪百分含量显著负相关；而在正常体重组ADP水平与血清T水平呈显著负相关。结论 绝经后早期女性普遍存在体内脂肪过度累积的情况,且脂肪分布均为上半身型分布,这在超重肥胖的女性更加显著。绝经后早期超重肥胖的女性其较高的男性脂肪比例、T／L值,及apoA-I／apoB值的下降均提示其罹患心血管疾病的风险较正常体重的女性显著升高。 脂肪含量及其分布与绝经后早期女性的骨密度均不相关；而在正常体重组,肌肉总含量与腰椎及髋关节的骨密度正相关。无论是否超重肥胖,E1与BGP水平均显著正相关。超重肥胖的绝经后早期女性具有较高的外周转化雌激素比例；因E1水平与体脂肪含量相关,故推测脂肪含量的增加可能为骨质疏松的危险因素。 在绝经后早期,超重肥胖的女性较正常体重的女性并不具有更高的雌激素水平,且雌激素的水平与体脂分布亦不相关。而超重肥胖组的SHBG水平明显低于正常体重组,FAI值升高,提示超重肥胖的女性体内雄激素活性较高。且在超重肥胖组FAI的升高与脂肪的不良分布相关。 在绝经后早期女性,ADP仅在超重或肥胖出现后才显示与脂肪累积显著负相关,而绝经后早期睾酮的升高有可能是ADP下降的始动因素。