从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究

1研究背景 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是发生于膝关节的一种慢性、退行性骨关节病,是骨科临床中的常见病和多发病,好发于中老年,女性居多。随着我国步入老龄化社会,根据有关统计75岁人群中80%患有骨性关节炎。膝骨关节炎的主要临床表现为疼痛、肿胀,并多伴随有关节僵硬、变形及活动受限等表现,严重者导致关节功能障碍甚至残疾,是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一,严重影响患者的生存质量。该病病情复杂,病程较长,难治愈,对于早、中期患者的保守治疗取得了一定的效果,但对于早期膝骨关节炎的防治目前仍缺乏高效的方法,晚期则趋向于人工关节置换术。关节疼痛为绝大多数膝骨关节炎患者就诊时的主诉症状,如何尽量缓解患者疼痛症状、延缓病情发展加重,是目前临床医生面临的难题之一 中医经筋理论是并行于经脉的一大理论系统,在《灵枢·经筋》中有着详细的论述。对于经筋实质的探讨,一种解释认为经筋是肌肉、韧带等软组织系统,另一种解释认为经筋是神经系统。综合大部分学者的观点来说,经筋是以正常神经支配为基础的肌肉、韧带等软组织结构和功能的概括。其病变包括肌肉、韧带等软组织本身病变和由此引起的周围神经病变,以及由于神经系统病变导致的肌肉、韧带等软组织功能改变。“膝为筋之府”,在膝关节周围,分别有足阳明、足少阳、足太阳、足三阴六条经筋循行。经筋在循行过程中有着“结”“聚”的特点,“以筋会于节”,这些“结”“聚”点多位于关节周围及肌肉丰厚的部位。这些“结”“聚”点既是局部神经分布最多的部位,也是关节活动的应力集中点,这也就决定了这些结聚点多是经筋痹痛的常发部位。“燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”是《灵枢·经筋》篇对经筋痹痛的治疗原则。其中燔针劫刺是方法,以知为数是疗程,以痛为腧是关键。《灵枢·九针十二原》中记载“……五曰铍针,长四寸广二分半,末如剑锋……”可见铍针是治疗经筋病症,缓解经筋痹痛的-种有效器具,也可以说铍针疗法是经筋理论的体现者。 在临床中发现,膝骨关节炎患者主诉关节疼痛的同时,也主诉关节外存在明确的痛点,或者对其临床查体中多可在关节外部的软组织结构上可触及明确的痛点,这些痛点和关节内的炎症反应导致的全关节疼痛有所区别,并且部分患者明确只存在关节外痛点,关节内症状并不严重。从中医经筋的角度来分析,这些痛点和经筋在膝关节周围的“结”“聚”点是相对应的。 因此从中医经筋角度,运用铍针以膝骨关节炎患者局部结聚痛点为方向,对膝骨关节炎进行治疗,是缓解膝OA患者疼痛、延缓疾病进展的一种有效思路和方法。 2研究目的 通过查阅文献,对经筋理论和膝骨关节炎的病因、病机、治疗方法再认识；研究分析膝骨关节炎患者关节外痛点的分布以及和经筋“结”“聚”点的相互关系；从经筋角度评价运用铍针治疗膝骨关节炎疼痛的临床疗效和优势。 3研究方法 按照既定的纳入标准和随机数字表法的随机方法,对符合纳入标准的90例膝骨关节炎患者(90膝),随机分为试验组和对照组,分别采用铍针和关节腔注射玻璃酸钠进行治疗,以膝关节疼痛的VAS评分、关节周围最明显痛点的压痛数据、膝关节功能评分为评定指标,对两组患者的各项数据进行统计分析,评价铍针治疗膝骨关节炎疼痛的临床疗效。 所有数据均用(x±s)表示,采用SPSS19.0统计软件处理。组内前后比较、组间两两比较,符合正态性和方差齐性的用独立样本t检验,方差齐用LSD检验,方差不齐用非参数的秩和检验,以P<0.05具有统计学差异。 4结果 铍针治疗膝骨关节炎的疗效评价：通过和关节腔注射玻璃酸钠相比较,铍针能够有效的缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状及关节功能。 同治疗前相比,试验组治疗后VAS评分、压痛数据、HSS功能评分均好于治疗前,说明试验组可明显缓解患者疼痛。对照组治疗后VAS评分、压痛数据、HSS功能评分均优于治疗前,说明对照组可改善患者的关节疼痛及关节功能。 治疗后两组间的VAS评分、压痛数据差异无统计学意义；HSS功能评分治疗后比较,具有统计学意义,从平均值上看,对照组高于试验组,说明对照组改善关节功能方面效果较好。 治疗后两组的总体疗效评价无明显差异,P>0.1,试验组有效率为89.2%,对照组为94.2%,对照组略好于试验组。 从治疗次数来说,试验组最多为2次,而对照组均为5次,试验组具有疗程短,见效快的优点。 5结论 以中医经筋理论为指导,运用铍针,从经筋结聚点即关节外痛点对膝骨关节炎进行治疗,临床疗效基本等同于关节腔注射玻璃酸钠,并有着疗程短见效快的特点,是体现中医经筋理论的一种微创性强、疗效显著、操作简单、安全性高的中医外治疗法。