肺炎支原体合并EB病毒感染的临床研究及免疫分析

目的：目前肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae MP）合并EB （Epstein-Barr）病毒感染在临床中非常普遍，其临床表现较单纯支原体感染引起的肺部及肺外损伤重，免疫学发病机制在支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia MPP）的发生、发展中所起到的作用越来越受到重视。本文旨在研究支原体肺炎、EB病毒感染、肺炎支原体合并EB病毒感染的临床特点，并进一步探讨支原体肺炎的免疫状态及支原体感染与EB病毒感染的相互关系，进而选择合理的肺炎支原体合并EB病毒感染的治疗方案。 方法：随机选择大连医科大学附属二院儿科病房2011年1月-2012年1月收治的单纯EB病毒感染患儿37例，并随机选择同期收治的支气管肺炎患儿中单纯支原体感染患儿36例及肺炎支原体合并EB病毒感染患儿32例。对3组患儿血常规、肝功能、心肌酶谱、肺部影像学改变及尿常规等实验室检查结果进行回顾性统计、分析。另随机选择21例支原体肺炎（单纯支原体感染）患儿，采用流式细胞学方法检测T细胞亚群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值与健康儿童比较，并通过ELISA法检测以上支原体肺炎患儿血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平并与健康儿童比较。健康对照组为同期我院儿科门诊正常体检的儿童，近2个月内无感染性疾病史，无器质性疾病。所有儿童采血前均未使用干扰素、免疫球蛋白或输血等。 结果：1.2011年1月-2012年1月我院儿科病房共收治支气管肺炎989例，符合支原体肺炎诊断标准者265例，支原体发病率为26.79%。 2.支原体肺炎及MP合并EB病毒感染患儿发病率均以学龄期偏高。 3.MP合并EB病毒感染患儿ALT异常率、导致肺部大叶实变几率及尿常规异常率均高于单纯MP及单纯EB病毒感染患儿，混合感染后粒细胞减低比率偏高于单纯EB病毒感染患儿，而与单纯支原体感染组比较无显著差异。混合感染后CK-MB异常率偏高于单纯MP感染患儿。而与单纯EB病毒感染患儿比较并未显著升高。 4.支原体肺炎患儿与健康对照组儿童比较CD4比例明显降低，CD8比例明显升高，CD4/CD8比值明显倒置，具有显著统计学意义（P<0.01）。 5.支原体肺炎患儿血清IL-6浓度较健康对照组儿童明显升高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。 结论： 1.肺炎支原体合并EB病毒感染患儿较单纯支原体或单纯EB病毒感染患儿肺部感染重，肺外并发症多。 2.支原体肺炎患儿CD4、CD8比例倒置，提示存在细胞免疫紊乱。 3.支原体肺炎患儿血清IL-6偏高于健康儿童，支原体感染可通过诱导机体分泌IL-6而造成对组织的损伤，故IL-6的检测对支原体肺炎的诊断及对评估病情具有重要意义。 4.肺炎支原体、EB病毒感染机体后对机体造成的损伤往往是由免疫反应导致的，因此抗支原体治疗及抗EB病毒治疗效果不佳时免疫调节治疗往往能取得较好的效果。