社区高血压患者自我管理效果评价研究

目的 评价社区高血压患者自我管理在我国不同地区开展的效果,为全面推广社区高血压患者自我管理技术积累经验并提供科学依据。 对象与方法 借鉴美国斯坦福大学创建的慢性病自我管理模式,在上海社区高血压自我管理模式探索项目的基础上,经查阅文献、深入调研、专家论证、开展经验交流、小组讨论等多方面工作后,选择北京、天津、辽宁、江西、广东、宁夏等6个省(自治区、直辖市)为研究现场,开展社区高血压患者自我管理研究。通过社区现场调查,收集高血压患者自我管理健康教育课程前后高血压患者知、信、行各项指标的改变和自我管理需求的情况,经统计学分析(χ2检验)比较患者自身基线时和干预6周后两次的结果。 1.研究对象 按照知情同意的原则,以北京、天津、辽宁、江西、广东、宁夏等6个省(自治区、直辖市)共56个社区(其中城市社区34个,农村社区22个)的1019名(男性351例,女性618例,平均年龄为61.4±9.5岁)自愿报名的高血压患者为研究对象。 2.研究方法本研究采用定量调查和定性调查相结合的方法。 定量研究：通过问卷调查收集患者的基本信息、参加自我管理活动前后高血压知识的知晓率、血压的控制情况、自我监测情况、相关行为危险因素、高血压治疗、自我管理情况等方面的变化,从而评价社区高血压自我管理实施的效果。 定性研究：通过和卫生局或CDC、居委会相关负责人,社区医生、小组长等不同人群进行小组访谈了解不同地区、不同经济水平、城乡之间、政府部门对社区高血压自我管理项目的意愿、支持和接受程度。 总共进行4个月的社区干预(2009年10月～2010年1月),即以小组长为核心,开展以患者为中心的高血压自我管理工作。培训活动严格按照下发的《高血压自我管理指导者手册》进行,每周授课一次,每次2个小时,连续6周完成课程内容。 结果 1.健康知识知晓情况：干预6周后,高血压的诊断标准、脑卒中和冠心病两种相关疾病、缺乏运动易患高血压、高血压的正确治疗及高血压患者每天的食盐量的知晓率比干预前分别提高了32.1%、24.8%、16.1%、30.3%、31.7%,差别均有统计学意义(P<0.05)。 2.行为改变情况：健康行为中干预后经常摄入蔬菜水果和经常锻炼者比干预前分别增加了5.9%、12.3%,危险行为中高盐饮食和精神紧张者比干预前分别降低了10%和14%差别均有统计学意义(P<0.05)；干预后吸烟和饮酒的人数下降了1.9%、0.3%,与干预前相比差别无统计学意义(P>0.05)。 3.自我效能：干预后患者服药依从性计分提高了0.7分,管理高血压的信心计分降低了0.4分,克服疾病带来负面影响的信心的计分降低了0.4分,与干预前相比差别均有统计学意义(P<0.05)。 4.血压控制情况：干预后时点达血压达标率比干预前提高了19.3%(P<0.05)。 5.自我管理行为：干预后规律监测血压者与医生交流病情者比干预前分别增加12.8%和19.1%,与干预前相比差别均有统计学意义(P<0.05)。 6.患者对小组长讲课的满意度：达89.02%。 结论 社区高血压患者自我管理能够提高患者的自我效能,使其树立了管理疾病的信心和积极的生活态度,增强了患者的自我管理知识、增进了医患交流、提高了自我管理能力,从而能有效控制高血压。社区高血压患者自我管理方法作为一种基本干预措施,既符合我国国情、又具有投入小、覆盖面广、易于被患者接受的优点,不失为一种慢病社区防治的适宜推广技术。