体外受精—胚胎移植术失败后的中医辨证治疗（附47例医案分析）

目的： 不孕症是人类生殖医学中备受关注的疾病。世界卫生组织于20世纪80年代在25个国家的33个中心调查显示,发达国家不孕症发病率为5%-10%,发展中国家为30%。我国不孕不育症发病率为6-10%。可见辅助生育技术是医学界十分重要的研究课题。 IVF-ET手术失败后患者是一组特殊的不孕症群体,本课题研究目的是：探讨IVF-ET助孕失败后病机特点、探讨针对卵巢、子宫、输卵管病理因素、以及妊娠后防止流产辨证施治的经验,希望能为此类不孕症的中医治疗提供思路。 方法： 2006年1月至2013年12月,武汉市中医医院徐升阳主任妇科门诊47例IVF-ET失败患者,其中26例选择再次接受IVF-ET,21例选择自然妊娠,观察所有患者中医证型的变化及妊娠情况、新生儿的体重、身长状况。 治疗后选择再次接受IVF-ET的患者,比较经治前后移植及妊娠情况(包括未着床、生化妊娠、临床妊娠次数),治疗后自然妊娠患者回顾了既往移植情况。 最后运用中医经典理论分析并探讨这一组IVF-ET助孕失败后患者的病理病机、辨证施治用药特点。 结果： IVF-ET失败患者的病理病机特点：肾虚45例(占47例的95.74%)；脾胃虚弱5例,脾虚血少西医诊断子宫内膜条件差27例(占57.45%)；肝郁14例(占30%)；少腹蓄瘀也是本组重要证型,除1例以少腹蓄瘀为主证外,有20例为主要兼证(含3例瘀热)；痰湿内蕴2例。 26例选择再次移植患者,中药治疗前／后未着床次数：42/11,生化妊娠次数：4/1,临床妊娠次数：2/22。活胎妊娠19例,其中14例已分娩。 21例选择自然妊娠患者,1例活胎妊娠,19例已分娩。 中医辨证施治思路及用药特点：以补肾为主,调肝、扶脾、祛瘀通络、化痰祛湿为辅辨证施治。重视血肉有情之品的应用；施治中注意阴阳证型的转化,证型转换时及时调整用药。 结论： 通过对本组特殊不孕症的分析与探讨,形成基本观点是：精足则能“成形”,土丰则能育胚,瘀化则能管通,所以,施治时,补先天之肾,充实生殖的基础；培补后天脾胃,改善育胚的内环境；疏肝解郁使情志舒坦；祛湿化痰、逐瘀散结使冲任胞脉通畅。妊娠后继续养胎治疗,肾、脾、气血同补,能减少流产、提高活产率。