颈椎病不同手术入路的疗效比较

背景及目的： 颈椎病(cervical spondylosis)为常见脊柱疾病。随着影像诊断的蓬勃发展,颈椎病诊断率明显提高,提示其发病率远远高于以往的估计,也使既往许多因无法诊断或难以确定手术指征只能行保守治疗的患者拥有了手术清除病变的机会。但颈椎病的根本病因仍未彻底探明,且病史通常难以详细考证,高龄患者所占比例较大,机体功能普遍衰退,可能存在重要器官的基础疾病,对并发症等不利因素的承受力更弱。秉着预防为主,积极处理,保护功能的思想,并发症问题应引起足够的重视。本文根据近一年内多例颈椎手术病例进行分析,按手术入路进行分组,统计多种公认临床指标,探讨手术入路对单纯颈椎病的治疗效果产生的差异,从临床角度寻求优选的治疗方法,把握适应症,从而减少可能的损伤及围手术期并发症,降低手术风险。 方法： 1.收集初次接受手术的单纯颈椎病病例,重点收集年龄、性别、病程、病变节段数、合并椎间盘突出、OPLL、手术前后JOA评分及改善情况、手术时间、失血、并发症、住院时间、总费用等信息。并按前后入路分组。 2.将全部病例住院期间及随访复查资料进行统计,研究其症状变化及疗效、影像学改变,综合评估其治疗代价。 3.对收集资料进行统计分析,综合分组情况,探讨单纯颈椎病手术入路选择的临床策略。 结果： 接受单纯后路减压术患者26例与接受前后路联合减压手术患者14例病程大体一致。前后联合入路者手术时间显著长于单纯后路手术,失血量明显多于接受单出后路手术者。受保护下地时间均为术后3-5天。前后联合入路者术后恢复时间稍长。所有患者引流物培养均未查见细菌生长。随访CT及MRI均表现充分减压后征象。可认为前后路手术均可达到治疗效果。 并发症共出现中前后路联合12例20人次,单纯后路6例6人次。统计表明即使仔细操作,加强护理,避免了致命并发症的前提下,前后路联合手术的并发症数量依然显著高于单纯后路手术。 手术后3-5天,各患者神经系统功能均获恢复。其中前后路联合术后早期神经功能改善优良率较高,但单纯后路及前后路联合入路对患者的治疗最终效果相似。单纯后路手术治疗费用显著低于前后路联合手术,住院时间短于前后路联合手术。可认为单纯后路手术对患方带来的经济与劳动力负担均显著较小。 结论： 对手术治疗颈椎病而言开展何种术式依然是一充满争议的话题。 (1)颈椎病是全身性神经运动系统疾病。应在病史、查体、辅助检查一致的情况下确定手术指征,并决定后续治疗方案。(2)单纯保守治疗只能提供辅助治疗手段,手术治疗提供了彻底除去病变的机会。但从患者生活质量考虑,两者不应偏废。(3)在颈椎病的术前评估中,MRI为清晰明了的标准检查手段,应将其结合X线平片及CT进行综合考虑。(4)前后路联合手术术后早期恢复优良率较高。颈椎后路手术并发症少,疗效确切。两者最终功能改善率相似,均能达到治疗目的。(5)行后路减压者相关并发症发生率显著低于前路者。(6)后路手术破坏性较小,治疗潜力更大,术后应用镇痛药物也较少(7)轴性疼痛并非不可避免,亦不属严重并发症(8)对某些患者行后路手术有大量破坏正常组织的弊端,宜行前路手术保留运动功能。综合考虑远期预后较优。(9)当前的非融合技术尚有许多不尽人意之处,但解决了融合技术最大的弊端,表现出先天的优势。(10)颈椎病的手术技术需要在实践中不断发展,才能使越来越多的患者从中受益。