《临证指南医案》是清代温病学家叶天士所著的一部治疗温热时证、各科杂病方面的诊疗经验的临床医案集。书中有大量运用桂枝治疗内伤杂病与温病的心得和经验。这份宝贵遗产应从理论到临床深入探讨,认真验证,以不断总结和提高。
本论文主要运用数学统计学的方法对《临证指南医案》中桂枝的理法方药进行研究,结合古今历代医家对桂枝的认识及作者的临床运用体会,探讨《临证指南医案》桂枝的运用规律,以期在开阔临床思路、扩大经方应用范围等方面提供有益的启示。
论文分三个部分阐述：(一)桂枝文献研究：主要从桂枝药材的本草沿革、桂枝的植物学概况、桂枝的现代药理研究、桂枝的功效研究等方面进行文献和理论的归纳,梳理和探析桂枝用药部位和功效分化的本草沿革、桂枝药理作用特点；(二)《临证指南医案》桂枝运用的研究：以《临证指南医案》为基础,搜集其中处方桂枝的医案,以计算机处理搜集出有关医案的内容及处方桂枝的种类,分析叶天士在上述医案中对运用桂枝的方法,从而为现代中医临床用药提供理论依据,对病患者的治疗能发挥更好的疗效；(三)学习《临证指南医案》临床运用桂枝实践：主要结合学习《临证指南医案》桂枝的经验和方法指导治疗临床。论文例举了十二个较典型的病案资料,涉及痛经、子喘、胎漏、腰痛、头晕、月经失调、感冒等症,均以含桂枝方药治疗,取得比较满意的结果。
通过对《临证指南医案》中桂枝运用的医案进行统计分析,结果如下：
1.《临证指南医案》中运用到的桂枝种类主要有川桂枝,桂枝木,肉桂,桂心,粗桂枝,桂枝尖,官桂,粗桂枝木,浔桂,甜桂枝,薄桂等11种。分别运用到桂的三部位药材,即桂枝、肉桂(桂皮)、桂枝木。桂枝运用占到了58.98%,其次是桂枝木,使用比例为22.08%,两者共同占比为80%,而肉桂的使用仅占据二成左右比例。
2.《临证指南医案》中使用桂枝治疗病种约56个,其中使用桂枝治疗最多的前五位疾病分别是痰饮(10.19%)、疟(9.22%)、痹(7.03%)、咳嗽(6.31%)、产后(6.06%)。
3.《临证指南医案》运用桂枝所涉及的病机,中虚阳虚病机所占比例最多,为20.51%。痰浊与营卫不和病机其次,分别占17.44%、10.33%。这三者病机大约占了总病机的50%。
4.《临证指南医案》运用桂枝治疗的主要症状,出现频数最高的症状为疼痛,占比17.56%。其次是咳喘(7.64%)、形寒怯冷、风寒或热、食减纳呆、气逆胀满、形神衰惫、恶心呕吐,分别占7.64%、7.36%、7.17%、6.98%、6.61%、6.32%、5.94%。这八项症状涉及到肺脾两脏,多数为气虚、气逆等气病为主。
5.《临证指南医案》运用桂枝的脉象有脉弦、脉细、脉沉、脉数、脉小、脉涩、脉虚等。其中脉弦、脉细、脉沉出现次数最多,分别为18、12、11次。
6.《临证指南医案》中与桂枝配伍最多的药物分别是茯苓、甘草、当归、生姜、白芍、大枣、人参、白术、半夏、干姜。
7.《临证指南医案》运用桂枝医案中,桂枝所治疾病舌象以白苔为主。
8.《临证指南医案》桂枝的使用剂量最低为三分,最高为七钱。最常用的剂量为五分～1钱。
9.《临证指南医案》运用桂枝特色：(1)用桂枝解肌和营；(2)用川桂枝解表通经；(3)用桂枝木疏肝；(4)用桂酒拌白芍去性取用；(5)用粗桂枝平冲降逆；(6)灵活辨证使用桂枝。
本文首次对《临证指南医案》运用桂枝的用药诊治规律进行较为系统的整理和总结,有助于提高和掌握叶天士运用桂枝的经验和方法,对指导临床运用桂枝用药有积极的现实意义。
