焦虑症患者前额叶、海马磁共振质子波谱成像的研究

背景 焦虑症是精神科临床工作中最常见的病种之一，其发病机制尚不清楚。正电子发射断层扫描术（PET）和单光子发射计算机断层显像技术（SPECT），以及功能性磁共振成像（fMRI）等研究初步发现焦虑症患者的枕叶、颞叶、眶额、皮层、岛回、丘脑、海马、扣带回、杏仁体等区域活动存在异常。磁共振质子波谱分析技术（1H-MRS）也是一种非损伤性的神经功能影像工具，可定量检测活体组织能量代谢和生化改变，为精神疾病的研究提供了一种新的有力的手段。目前国外已有人利用1H-MRS开展焦虑症病因学的探索研究，发现焦虑症患者与焦虑相关的神经解剖区功能存在异常，但研究数目不多，结果也不完全一致，而国内尚未见报道。因此，我们拟通过1H-MRS技术对焦虑症患者前额叶、海马脑组织NAA、Cho、Cr三种代谢物进行定量分析及比较，探讨焦虑症的脑功能变化特点，旨在为揭示焦虑症精神病理机制提供研究线索。 对象与方法 12例（年龄19～56岁，平均38.4±13.1岁；7男，5女）焦虑症患者与10例（23～46岁，平均30.3±6.5岁；4男，6女）性别、年龄、受教育时间均匹配的正常对照者入组研究。 采用1.5-Tesla超导磁共振扫描仪（德国西门子公司），先行MRI快速定位成像，选取双侧前额叶和双侧海马区对称部位相同容量的感兴趣范围后行1H-MRS检查，采用点分辨表面线圈法（PRESS）空间定位技术，单体素多次采集，体素体积15×15×15 mm3，重复时间（TR）1500 ms，回波时间（TE）135 ms，平均次数（NA）192次，扫描时间（TA）4 min 48 sec。机器自动匀场、水抑制（CHESS）及调谐以避免伪影，使用长回波时间提高信号清晰度，信号经西门子随机软件（2002B版本）处理后转换为数据和波谱图来反映NAA、Cho、Cr水平，数值以百万单位（ppm）表示，计算NAA／Cr和Cho／Cr比值。 所获数据用SPSS11.0软件包进行统计分析。 结果 焦虑症组右侧前额叶NAA、NAA／Cr高于正常对照组，差异具有统计学意义（NAA：t=-2.638，P＜0.01；NAA／Cr：t=-2.013，P＜0.05）；焦虑症组右侧前额叶Cho、Cr、Cho／Cr与同部位正常对照组间均无显著差异；焦虑症组左侧前额叶NAA、Cho、Cr、NAA／Cr、Cho／Cr与同部位正常对照组间均无显著差异。 焦虑症组左侧海马Cho、NAA／Cr、Cho／Cr显著高于正常对照组，差异具有统计学意义（Cho：t=-2.506，P＜0.05；NAA／Cr：t=-2.276，P＜0.05；Cho／Cr：t=-3.069，P＜0.01）。焦虑症组左侧海马NAA、Cr较同部位正常对照组无显著差异性；患者组右侧海马NAA、Cho、Cr、NAA／Cr、Cho／Cr与同部位正常对照组间均无显著差异。 结论 本研究结果发现焦虑症患者存在右侧前额叶NAA、NAA／Cr增高，左侧海马Cho、NAA／Cr、Cho／Cr增高。推测焦虑症患者左右额叶及海马代谢功能存在不对称性，焦虑症患者的前额叶和海马有可能参与了该病的病理生理过程。本研究结果为焦虑症的神经生物病因学假说提供了新的证据。