四逆汤类方证治规律及临床应用研究

后世医家对四逆汤类方应用论述较多,但多为个人经验总结,其证治规律缺乏深入的理论研究和系统的临床阐述,对于指导临床有所缺憾。本文试从理论及临床研究,对四逆汤类方临床应用规律作系统深入探讨,以便能更好地掌握仲景学术思想,融古化新,扩大其应用范围,为临床医疗服务。 本文采用由源及流的方法,上溯《伤寒论》,下及对后世有影响的《伤寒论》相关著作,以及近代、现代医家对四逆汤及其类方的研究。通过整理古代、现代文献,从四逆汤类方的流源、组方特点、证治规律、临床特点、典型医案等方面进行研究。 四逆汤类方包括四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、通脉四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁汤、真武汤、白通汤、白通汤加猪胆汁汤、附子汤共十方。具有回阳救逆、固脱生津、益阴安神、益阴和阳、温阳利水、散寒去湿等功效。主要用于少阴病亡阳为主要病机的一类病证。后世临床医家应用多有发挥,创制诸多衍化方,极大的拓展了该类方剂的应用范围。现代医学中以四逆汤类方加减可用于治疗循环系统、泌尿系统、内分泌系统、骨关节系统、免疫系统等多种疾病。以四逆汤和四逆加人参汤的应用尤为多见。 少阴病的辨治重在审证求因,辨证论治。“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。若阳气损伤到一定程度兼有阳损及阴,出现阳气衰亡,阴液脱竭时,用四逆加人参汤回阳救逆,益气生津；若阳气损伤到一定程度兼有阳不入阴,水火失济时,方选茯苓四逆汤回阳益阴,宁心安神；若阳气损伤到一定程度兼有阴阳格拒、格阳于外时,用通脉四逆汤或通脉四逆加猪胆汁汤回阳救逆,益阴和阳；若阳气损伤到一定程度兼有水气不化等证时,用真武汤温阳化气利水；若阳气损伤到一定程度兼有阴阳格拒,格阳于上出现面赤之戴阳证时,可用白通汤或白通加猪胆汁汤破阴回阳,宣通上下；若阳气损伤到一定程度兼寒湿内侵时,用附子汤温经散寒,除湿止痛。 现代医学中,以四逆汤类方加减能治疗急性心功能不全、慢性心功能不全、冠心病、缓慢性心律失常、急性心肌梗塞低血压、单纯性晕厥、尿毒症、肾病综合征、前列腺增生症、甲状腺功能减退症、脑积水、心包积液、特发性水肿、类风湿病、风湿病、雷诺综合征、痛经、头痛、骨质疏松疼痛症等多种疾病,具有较强的普适性。 通过本文可以发现,四逆类方虽为少阴四逆而设,但临证不拘于病名,只要辨证准确,符合病机,均可用之。后世医家在此基础上的加减变化,扩大了伤寒论方的应用,促进着中医临床的不断发展。