目的：
探索冠心病心绞痛患者中医证型分布特点,并通过对冠心病心绞痛中医分型与心脏结构及功能指标之间的相关性研究,探索能指导临床辨证分型的特异的指标,使冠心病心绞痛中医辨证分型更为客观,有利于辨证标准的统一,为临床论治提供可靠依据。
方法：
本研究共收集广州中医药大学第二临床医学院2012年3月—2013年2月住院及门诊的冠心病心绞痛患者281例,以患者的临床症状、舌象、脉象作为辨证依据,对病例进行中医辨证分型,明确冠心病心绞痛的中医证型分布特征。在纳入的病例中,每种辨证分型均选取一定数目的病例作为相关性研究对象,另选取健康体检人员20名作为健康对照组,在治疗前1周内对研究对象以及健康对照组进行心脏超声检查,检测心脏结构以及功能的相关指标并记录,分析证型与左心结构和功能指标的相关性,探索能指导临床辨证分型的特异的指标。
结果：
本研究结果显示,入选的281例冠心病心绞痛患者的中医证型的分布规律为：气虚痰瘀型103例,痰瘀阻络型39例,气虚血瘀型38例,气滞痰阻型28例,气虚痰阻型25例,气滞血瘀型24例,心阳虚衰型13例,气阴两虚型11例。心阳虚衰型以及气虚血瘀型患者的平均年龄明显偏大,而且病程也较长。
冠心病心绞痛患者与健康对照组之间心脏彩超指标比较结果显示,冠心病心绞痛患者的12项心脏结构及功能指标均要劣于健康对照组,差异均有统计学意义。冠心病心绞痛不同证型心脏结构及功能指标的组间两两比较结果显示,气滞痰阻型和痰瘀阻络型患者的心脏指标IST以及LVPWT均要大于其他证型的冠心病患者；心阳虚衰型和气虚血瘀型患者的LVEDd以及LVESd较其他证型的冠心病患者要大；心阳虚衰型以及气虚痰阻型患者的E以及E/A值小于其他证型的冠心病患者,这两型患者的A值要大于其他证型的冠心病患者；气滞痰阻型以及气虚痰阻型患者的LVRT值要高于其他证型的冠心病患者；与气阴两虚型、气滞痰阻型、痰瘀阻络以及气虚痰瘀型患者相比,心阳虚衰型患者FS值较低；气虚血瘀型患者的FS值低于气阴两虚型、气滞痰阻型、气滞血瘀型、痰瘀阻络型以及气虚痰瘀型患者；痰瘀阻络型患者的FS值高于气滞痰阻型、气滞血瘀型、以及气虚痰阻型患者；与气阴两虚型、气滞痰阻型、痰瘀阻络以及气虚痰瘀型患者相比,心阳虚衰型患者LVEF值较低；气虚血瘀型患者的LVEF值低于气阴两虚型、气滞痰阻型、气滞血瘀型、痰瘀阻络型以及气虚痰瘀型患者；痰瘀阻络型患者的LVEF值高于气滞痰阻型、气滞血瘀型、以及气虚痰阻型患者。
冠心病心绞痛常见证型与心脏彩超检测指标相关性分析结果显示,与气虚痰瘀呈正相关关系的心脏彩超指标有SV,呈负相关关系的指标有IST、A指标；与气滞痰阻证呈正相关关系的心脏彩超指标有E、LVRT,呈负相关关系的指标有A、SV；与气滞血瘀证呈负相关关系的指标有LVRT、SV;与痰瘀阻络证呈正相关关系的心脏彩超指标有LVPWT、E、CO、 FS,而呈负相关关系的指标有LVEDd、LVRT;与气虚血瘀证呈正相关关系的心脏彩超指标有LVESd、E/A,而呈负相关关系的指标有LVPWT、LVRT;与气虚痰阻证呈正相关关系的心脏彩超指标有LVRT,而呈负相关关系的指标有E/A。
结论：
中医学认为,冠心病包括本虚和标实两个方面,本虚即气虚、阴虚和阳虚,标实即气滞、痰浊和血瘀。本研究显示,气虚痰瘀型患者所占比例最多,这与气虚痰瘀构成了冠心病最基本的病机特点相符,此外,由于久病伤阳,久病成瘀,因此,研究中,心阳虚衰型、气虚血瘀型患者的平均年龄明显偏大,而且病程也较长。
本研究冠心病心绞痛患者与健康对照组之间心脏指标的比较结果显示,冠心病心绞痛患者12项心脏的结构和功能指标均劣于健康对照组,这说明冠心病心绞痛患者均不同程度存在左室重构现象。冠心病心绞痛不同证型的心脏指标的组间两两比较结果我们可以发现,不同中医证型的冠心病心绞痛患者可以出现不同的心血管重构征象和表现,其中气滞痰阻型以及痰瘀阻络型患者要比其他证型患者的左室壁增厚更加明显,心阳虚衰型和气虚血瘀型患者的左室内径扩大程度比其他证型严重。心阳虚衰型以及气虚痰阻型患者的左室舒张功能要明显劣于其他证型患者。此外,与冠心病心绞痛其余大部分中医证型患者相比,心阳虚衰型以及气虚血瘀型患者的收缩功能减退的情况更为显著。已有研究表明,心脏结构以及功能的改变与病程及疾病的严重程度相关,综合研究结果,我们可以看出心阳虚衰型以及气虚血瘀型患者较其它证型相比有更为明显的心血管重构的表现,因此,我们认为这两型患者的冠脉病变较为显著,病情较重,为冠心病中、晚期患者。
冠心病心绞痛常见证型与心脏彩超客观指标相关性分析结果表明,冠心病心绞痛气虚痰瘀证与心脏指标SV、IST、A密切相关,当SV数值越大,IST、A数值越小时,患者诊断为气虚痰瘀证的可能性愈大；冠心病心绞痛气滞痰阻证与心脏指标E、LVRT、A、SV明显相关,当E、LVRT的数值越高,而A、SV数值越低时,患者的证型就越倾向于气滞痰阻证；冠心病心绞痛气滞血瘀证与心脏指标LVRT、SV密切相关,LVRT、SV的数值越小时,患者诊断为气滞血瘀证的可能性就越大；痰瘀阻络证与心脏指标LVPWT、E、CO、FS、LVEDd、LVRT显著相关,LVPWT、E、CO、FS的数值越高,LVEDd、 LVRT数值越低时,患者的中医证型就越倾向于痰瘀阻络证；冠心病心绞痛气虚血瘀证与心脏指标LVESd、E/A、LVPWT、LVRT显著相关,LVESd、E/A的数值越大,LVPWT、 LVRT数值越小时,患者辨证为气虚血瘀证的可能性越大；冠心病心绞痛气虚痰阻证与心脏指标LVRT、E/A明显相关,LVRT的数值越大,E/A数值越小时,则患者诊断为气虚痰阻证的可能性也愈大。由此,我们可以得出结论,冠心病心绞痛常见中医证型与心脏彩超客观指标有着明显的相关性,这些特异性的指标可为冠心病心绞痛临床辨证分型提供客观依据,成为中医四诊范围外的一种中医辨证依据的拓展,有利于更好地进行冠心病心绞痛中医临床辨证论治。
