高血压病中医证候特点的临床研究

原发性高血压(高血压病)是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病。证候是中医辨证论治的基础,对高血压病中医证候的深入研究有助于提高中医药防治高血压病的临床水平。目前,对高血压病的中医证候研究还缺乏全面、多角度的研究,缺乏统一的中医辨证标准,本研究采用了德尔菲法(Delphi法)专家咨询问卷调查与临床证候调查两种方法对高血压病的中医证候进行研究,共同探讨高血压病的中医证候特点及其中医病机。 一.高血压病中医证候的专家咨询问卷调查研究 方法:⑴按照德尔菲法的设计原则,参考“中医虚证辨证参考标准”、“中药新药临床研究指导原则”制定“高血压病中医证候专家咨询表”。⑵第1轮“高血压病中医证候专家咨询表”采用面呈或者信函的方式发送至全国四个不同地区共8所医院的31名心血管病中医专家处,各位专家独立评价后,两周收回,进行统计分析。⑶根据第1轮专家问卷的统计分析结果、专家补充意见,整合群体专家的意见修改第2轮专家问卷,以相同方式和方法发送至以上专家进行第2轮专家咨询。⑷统计学方法:应用Spss11.5统计学软件,统计分析各证候不同评价级别的构成比,两轮评价的离散度比较,采用配对样本的Wilcoxon符号秩检验。 结果:⑴经配对样本的Wilcoxon符号秩检验,第二轮评价离散趋势较第一轮减少,经过德尔菲法两轮专家咨询,专家的认识得以集中,专家认识趋于一致。⑵大多数专家认为高血压病的常见证候为肝阳上亢(占96.7%)、阴虚(占83.3%)、肝火(占83.3%)、肾虚(占73.3%)、痰湿(占66.7%)、肝虚(占60.0%);多数专家认为心虚(占76.6%)、气虚(占66.7%)、气滞(占56.7%)为高血压病的较常见证候,各半数专家认为血瘀、肝风为较常见证候;大多数专家认为阳虚(占80.0%)、血虚(占67.7%,第一轮)、脾虚(占61.3%,第一轮)在高血压病证候中不常见。⑶同时获得了专家对各证候的症状体征的重要性评价,即诊断各证候的主症和次症。如肝阳上亢证的主症为眩晕,头重脚轻、头目胀痛、急躁易怒、面红目赤、舌红苔黄脉弦数,次症为耳鸣、口苦咽干、腰膝酸软。阴虚证的主症是五心烦热、舌红少苔或无苔、咽燥口干、脉细数,次症是便结而尿短赤、盗汗。肝火亢盛证的主症是头晕胀痛、急躁易怒、面红目赤、舌红苔黄脉弦数,次症是耳鸣如潮、尿黄便结、口苦。肾虚证的主症是腰脊酸痛、耳鸣或耳聋、胫酸膝软或足跟痛,次症是发脱或齿摇、尿后有余沥或失禁和头晕,劳累后加重。 结论:专家共识提示高血压病常见证候为肝阳上亢、阴虚、肝火亢盛、肾虚、痰湿和肝虚证,较常见证候为血瘀、肝风、气滞、气虚和心虚证,脾虚、血虚和阳虚证为高血压病不常见证候。专家共识提示不同症状体征对证候诊断的重要性是不同的,区分主症、次症是比较合理的。 二.高血压病中医证候的临床调查研究 方法:⑴以2007年1月～2007年3月在北京中医药大学东方医院心内科诊治的106例高血压病患者为研究对象;⑵制定统一的“高血压病中医证候学临床调查记录表”;调查者完成患者的病史和中医症状、体征、舌脉象采集后,由统计人员参照相关标准作出中医证候诊断。⑶统计学方法:应用Spss11.5统计学软件,统计各中医证候、各种症状、舌象、脉象的构成比;各证候构成比的分层研究(计数资料的构成比比较),采用卡方检验。 结果: ⑴中医证候分布:以肾虚(占72.6%)、肝阳上亢(占66.0%)、心虚(占60.4%)、肝虚(占55.7%)、肝火亢盛(占53.6%)、血瘀(占51.9%)、阴虚(占49.1%)和气虚(占44.3%)出现比例最高;痰湿(占26.4%)、气滞(占23.6%)肝风(占20.8%)占一定的比例;阴阳两虚(占12.3%)、阳虚(占10.4%)、血虚(占5.7%)、胃虚(占12.3%)、脾虚(占4.7%)、肺虚(占4.7%)少见。 ⑵证候分布的分层研究:①性别:女性肝阳上亢、阴虚、肾虚、心虚出现比例高于男性,痰湿证比例低于男性;②年龄:年龄“<50岁”组的患者出现痰湿壅盛证的比例(52.9%)高于“50-69岁”组(21.1%)及“≥70岁”组(21.9%),肾虚证比例随年龄增长而呈上升趋势(52.9%→66.7%→93.8%)。③高血压病分级、危险度分层:随着高血压病分级、危险度分层增高,血瘀证比例也随之增大(16.7%→39.5%→62.9%,25%→40.5%→62.3%)。④冠心病:合并冠心病组痰湿证、气虚证、胃虚证的出现比例明显高于非冠心病组。 ⑶症状分布特点:高血压病主要表现为肝系、肾系、心系以及阴虚、气虚症状;肝系症状常见眩晕(80.2%)、急躁易怒(68.9%)、头痛(55.7%)、头闷重感(53.8%);肾系症状常见耳鸣(65.1%)、膝软(60.4%)、夜尿频(59.4%);心系症状常见失眠(67.9%)、健忘(65.1%)以及胸闷(50%)、心悸(50%)、气短(40.1%);气虚症状主要表现为神疲乏力(59.4%);阴虚症状主要表现为口干舌燥(57.9%)、五心烦热(34.9%)、便秘(31.1%)。 ⑷舌脉象特点:舌质多为舌淡(62.3%)、舌红(57.5%)、舌暗(50%);舌苔多为苔薄或少苔(66%)、苔白(59.4%);脉象多见脉弦(64.2%)、脉细(48.1%)。 结论:⑴肝阳上亢、肝火亢盛、血瘀、肝虚、肾虚、心虚、阴虚、气虚为高血压病的常见证候因素;高血压病证候大多虚实夹杂,常见肝阳上亢、肝火亢盛、血瘀等标实证伴见肝、肾、心等脏腑亏虚,或阴虚、气虚等本虚证。⑵高血压病部分中医证候因素的分布受到性别、年龄、高血压病分级、高血压病危险度分层、合并冠心病等因素的影响。随着高血压病分级增高,危险度分层增加,血瘀证比例也随之增长,血瘀证为高血压病发展过程中不可忽视的重要证候因素。⑶高血压病主要中医临床表现为肝系、肾系、心系及阴虚、气虚症状。⑷高血压病中医病机以肾虚为本,其病位及变化在肝,与心密切相关。