心理应激系统模式指导下认知—行为疗法在心理咨询与治疗中的运用

“应激”是一个不断发展的概念，概括20世纪30年代以来的各种应激研究，可以归纳为四种概念类型：应激属于有机体对有害刺激的反应；应激是引起机体发生应激反应的刺激物；应激是应激源和应激反应的中间变量；应激是以中介因素为核心的多因素相互作用的系统。心理应激作为一种理论，在医学心理学中的本身意义是有限度的，但应激理论能为心理病因学研究提供一种框架思路，也为临床工作提供了一种心理干预的策略。 认知心理学理论关于人的行为理解为：人的行为与其说是对外界刺激的反应，不如说是个体对这些刺激加工的结果。异常行为是适应不良认知的产物。认知行为疗法以矫正功能不良性认知或功能失调性图式为主要目的的一类心理治疗方法，理论假设是：人的认知对其情感和行为具有决定性作用，通过改变不恰当的认知方式，可以改善情绪及行为障碍。 从认知行为疗法角度看，单纯认知行为疗法对部分来访者的问题并无明显作用。分析这些来访者的特点，多伴随低水平的社会支持、不良的社会适应、人际交往障碍、婚姻的不和谐及人格障碍等特征。来访者本身是个系统。系统是普遍存在的，世界上任何事物都可以看成是一个系统。系统定义为： 由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体。系统的定义中包括了系统、要素、结构、功能四个概念，系统论的核心思想是整体观念。心理应激系统理论为临床工作提供了一种心理干预模式，即所谓的应激干预策略，使得对来访者的心理病因学分析及更好地使用认知行为疗法提高疗效提供了指导。临床遇到的各种心理问题，首先是各种情绪的、行为的或心身的症状主诉或表现，这是压力系统中多因素相互作用的表现层次即压力反应，最容易被本人所感受和首先所报告。与之密切相关的是第二层次问题有生活事件、认知评价、应对方式和社会支持等主要压力因素，通过适当深入的整体分析，可以判断这些因素与压力反应之间的关系。人格因素是最不容易被本人感受和报告的，从干预的目的来看也是最难达到，这是第三层次的问题。应激干预策略正是在分析与判断心理问题与压力系统关系的基础上，从应激系统中各种有关因素或环节入手，例如：①控制或回避应激源，②改变认知评价，③提供或寻求社会支持，④应对指导，⑤松弛训练或药物等，⑥对涉及人格层面的问题，则实施系统认知行为治疗。有利于在系统论与整体观的水平上做出适当的干预决策。本文提供了三例在浙江大学心理卫生与行为治疗中心就诊的来访者，望通过此文加深我们对心理咨询与治疗的探讨。