辨证是中医学的核心及精华,病位、病性是辨证的基本要素,基础证是由单一的病位与单一的病性构成的证。导师历经数十年的悉心探研,构建了具有系统性、发展性、特异性和稳定性的五脏系统辨证体系,本课题将导师五脏系统辨证新体系的辨证模式与组合规律应用于酒精性肝病。拟通过文献研究、临床病案流行病学调查的方法,规范酒精性肝病的病名、病位、病性、基础证及复合证,突出“从症辨证”与“辨病与辨证相结合”的原则,构建酒精性肝病辨证思维模式与辨证规律。在整体上揭示中医对酒精性肝病病证辨证的基本原理与普遍规律,同时又重视采用现代科学研究的方法,提出辨病与辨证相结合行之有效的思路与方法,保持了传统应用价值与临床紧密结合的中医病证结合的新思路,使酒精性肝病病证结合辨治更加灵活准确,易于掌握,更符合临床病证结合辨治思路,对提高临床诊治水平起到重要的指导作用。
第一部分,理论研究。通过较为系统的文献整理,综述了古今医家对酒精性肝病的病名、病因病机、辨证分型、证候表现等文献研析。历代医家对病名的论述有“伤酒”、“酒病”、“伤饮”、“酒积”、“积聚、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”等,没有统一、明确的病名。其病因有湿热痰瘀毒邪,病位以肝系统为主,兼伤脾胃及肾系统。辨证分型各不相同。现代医学研究认为本病发生与乙醇及其代谢产物的毒性、细胞因子、铁、基因等因素有关。
第二部分,酒精性肝病的病证辨证规律研究。通过对酒精性肝病中医病名研究,提出“酒积”作为酒精性肝病的中医病名。对酒精性肝病病因病机进行重新阐释,明确指出酒毒为主要病因；饮食劳倦、情志不调、邪毒留滞为酒精性肝病发生发展的重要因素,不可忽视体质因素导致酒精性肝病的重要意义。正虚邪蕴是该病发病的基础。基本病机特点是酒毒内侵、肝胆湿热。
应用临床流行病学研究方法,收集713例酒精性肝病临床病例,采用SPSS统计软件,进行聚类分析和主成分分析,归纳酒精性肝病病证的症状、舌脉等诊断信息,探析病位、病性证素的分布；运用关联规则分析饮酒史、肝功能、血脂与病证的关联性。构建“酒精性肝病病证特征诊断信息表”,规范酒精性肝病的病位、病性证素及特征表现,探研了基础证与复合证的组合规律。
研究发现,酒精性肝病病位在肝,与胆、脾、胃、肾相关；病性湿毒、火热为主,可兼有痰浊、瘀血、气滞、气虚、阴虚、阳虚、水停等。常见的基础证是肝湿证、肝热证、胆热证、肝郁证、脾气虚证、胃气滞证、脾湿证、肝瘀证、肝痰证、肝阴虚证、肾阴虚证、脾瘀证、脾阳虚证、肾阳虚证。复合证以肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝胃气滞证、肝脾血瘀证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证、脾虚湿蕴证、脾肾阳虚证多见。此外,饮酒史、肝功能、血脂与证型有一定相关性。
本研究对酒精性肝病的病证辨证规律进行了探讨,明确该病的病名、病位、病性证素及特征、基础证与复合证。遵循“从症辨证”的中医辨证思维原则,确定以“五脏系统辨证体系”为核心的辨证思路,体现了辨证的系统性和发展性、证的稳定性和特异性,符合临床酒精性肝病的辨证思路。
