深Ⅱ度烧伤早期磨痂对机体炎症反应及创面愈合影响的临床研究

目的:探讨深II度烧伤早期电动磨痂防治全身炎症反应综合征(SIRS)的效果及 安全性;观察和评价电动磨痂对烧伤创面愈合的影响。 方法: 1.研究对象分组及处理:选取75 例成人大面积深II 度烧伤住院患者,年龄18～60 岁,性别不限,均为休克期入院;烧伤总面积(TBSA)>20%;随机分为磨痂组(A 组,n=25)、削痂组(B 组,n=25)和非手术组(C 组,n=25);患者入院常规进行液体复苏和支持治疗,伤后3～4 天按计划实施磨痂(A 组)和削痂(B组)手术,用冷冻辐照异种皮反贴覆盖包扎创面;非手术组采用1%磺胺嘧啶银霜(1%SD-Ag)外敷包扎创面;各组创面定期更换敷料直至创面愈合。 2.观察指标:(1)各组入院时切取少许创面组织送病理切片检查证实为深II度烧伤创面。(2)A、B 两组术中切取磨、削痂后的创基组织作病理切片检查以验证磨、削痂的程度。(3)A、B 两组选取磨、削下的组织作病理切片检查以了解其活性情况。(4)分别检测各组患者休克期、伤后第5、8、11 天外周静脉血TNF-α、IL-6 和IL-8 的含量。(5)伤后定期观察记录各组患者的精神状态、腹部症状和体征、舌质情况、体温、心率、呼吸频率;定期采集外周静脉血作血常规检查;必要时定期检测创面痂下组织的含菌量;根据SIRS 的诊断标准,观察伤后不同时间各组患者SIRS 的发生率。(6)观察各组创面完全愈合所需时间及愈合后创面的病理组织学特征;创面愈合后6 个月随访及评价创面瘢痕增生情况。 结果: 1.主要病理组织学检查结果:入院后各组创面组织病理检查证实均为深II度烧伤创面。术后A 组创面基底仍保留较多的健康真皮组织和皮肤附件,术后B组创面基底健康真皮组织和皮肤附件残留较少。 2.外周静脉血TNF-α、IL-6 和IL-8 的含量测定:各组患者在休克期、伤后第5 天TNF-α、IL-6 和IL-8 的含量无明显差别(P>0.05);A、B 两组患者伤后第8、11 天TNF-α、IL-6 和IL-8 的含量均较C 组显著降低(P<0.01)。 3.伤后不同时间各组患者SIRS 的发生率:各组患者伤后休克期、第5 天SIRS