糖尿病足临床特点、危险因素及住院费用的研究

目的:1.调查2型糖尿病合并糖尿病足的临床特点。2.探讨糖尿病足的危险因素。3.分析糖尿病足住院患者的医疗费用。以期为进一步大规模的流行病学研究、及时发现糖尿病足的高危人群、有效地预防和早期治疗糖尿病足、改善患者的生活质量和尽可能地减少相关的医疗支出提供依据。 方法:1.研究对象选取2001年1月至2008年6月期间在天津医科大学代谢病医院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者,共1016例,对其临床资料进行回顾性调查,内容包括人口统计学信息、糖尿病足的相关因素、实验室资料和住院费用等。2.调查患者中实验室资料完整的共561例(不包括Wagner 0级患者),根据Wagner分级将这些患者分为两组,其中1-2级为轻度组共156例,3-5级为重度组共405例。3.所有患者中各项住院费用记录完整的共812例,将其中2003-2006年行截肢手术的35例患者做为截肢组,同期住院行截趾手术的患者95例为截趾组,未行截趾/肢手术的患者389例为对照组,对三组患者住院费用和住院天数的情况进行比较。分析2001年至2007年糖尿病足患者住院费用的变化趋势。4.所有统计分析均用SPSS 13.0软件进行。 结果:1.我院糖尿病足患者占同期住院糖尿病患者的4.74%,男女发病比例为1.6/1,糖尿病足高发在年龄71-80岁(34.35%),病程6-10年(24.51%);外伤(18.87%)是糖尿病足发生的主要诱因;本组资料以Wagner3-4级患者为主(61.71%);神经缺血性溃疡最多占53.05%;足溃疡好发于足趾(78.22%);糖尿病足患者血糖情况控制欠佳,血脂代谢异常以甘油三脂升高为主;红细胞压积、纤维蛋白原、凝血酶原时间、超敏C反应蛋白的平均值均高于正常水平;糖尿病足患者合并糖尿病并发症或相关病变依次是神经病变(90.06%)、冠心病(67.52%)、周围血管病变(64.37%)、高血压(61.52%)等;糖尿病足溃疡典型感染占44.83%,非典型感染占55.17%,以革兰氏阳性菌感染为主;溃疡创面(包括手术后创面)愈合500例,好转345例,死亡16例,未愈自动出院110例,截趾301例,截肢(均为踩以上)47例,未愈转院截肢45例,截趾率为29.63%,截肢率为9.06%。2.非条件Logistic回归分析结果显示:影响糖尿病足病变程度的因素为周围血管病变、糖尿病肾病、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白和血清白蛋白(P<0.05)。3.分析患者的住院费用和住院天数结果显示:(1)糖尿病足溃疡患者平均住院天数为38天,住院总费用18 913元,平均每天花费498元。西药费(13174元)在所有住院费用中占的比重最大,其次是治疗费(1800元)、化验费(1012元)、床费(638元)等,护理费(189元)所占比重最小。(2)2001年至2007年糖尿病足患者的住院费用呈逐年增加的趋势,且以2005年至2007年的增长幅度较大。(3)三组间、任两组间住院天数的差别均具有统计学意义(P<0.05);三组间、对照组和截趾组、对照组和截肢组间住院费用的差别具有统计学意义(P<0.017),截趾组和截肢组间住院费用的差别无统计学意义(P>0.017)。 结论:糖尿病足多为高龄、糖尿病病程长的患者,多已合并大血管及微血管病变;足溃疡好发于足趾,多伴有感染,且感染症状多不典型;周围血管病变、糖尿病肾病、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白和血清白蛋白是影响糖尿病足病变程度的因素;糖尿病足医疗花费大,以药品花费最多。通过加强对有危险因素的糖尿病足进行保护和针对性治疗,足溃疡是可以得到有效改善的,至少可避免或推迟截肢,这对改善患者的生活质量,减少医疗费用,有非常重要的意义。