慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,是消化系统的常见病,多发病,疑难病。系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,常伴有肠腺上皮的化生和(或)异型增生的一种慢性胃部疾病。因其症状与体征无特异性,常常发病不能被及时察觉,临床诊断主要需依靠内镜与病理组织学检查,且以后者为本病诊断的“金标准”。因本病与胃癌关系密切,常被作为胃癌的癌前病变进行讨论。现代医学多从探讨发病机理方面入手,试图寻找针对本病更加有效的治疗方法,然而结果尚不理想。根除Hp、对症处理、定期随访仍作为对本病治疗的主要原则应用于临床,而对萎缩、肠化、异型增生的病理是否可逆及其方法,尚无定论。长期大量的临床实践证明,中医中药在辨证论治本病方面存在着独特的优势。辨证与辨病相结合,辨证分型指导下的个体化治疗,使中医药在治疗CAG及其癌前病变方面疗效显著。本研究以慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱(虚寒)证为研究对象,观察导师经验方“健脾通络汤”对本病证病理组织学疗效、临床症状疗效的影响,为中医中药治疗慢性萎缩性胃炎提供思路与参考。
研究目的：对就诊于中国中医科学院广安门医院脾胃科门诊的CAG患者进行问卷调查,以了解本病人口学资料、相关病因、病史及家族史、病理诊断、中医证候等分布情况及特点,为“健脾通络汤”临床疗效评价提供前期研究基础。
对“健脾通络汤”治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱(虚寒)证的临床疗效进行客观评价,整理学习导师对慢性萎缩性胃炎的辨证分型及临床治疗的经验,以求为中医药治疗慢性萎缩性胃炎提供思路与参考,为中医辨证治疗脾胃虚弱(虚寒)证慢性萎缩性胃炎提供临床依据。
研究方法：对208例病理活组织检查确诊为慢性萎缩性胃炎的患者进行筛选,选择符合纳入排除标准及中医脾胃虚弱(虚寒)证标准且自愿入组的65例患者予以健脾通络汤口服治疗,疗程为12周,分别于第0、2、4、6、8、10、12周填写CRF表,分别于治疗前、后行胃镜及胃黏膜病理组织学检查。对完成疗程的60例患者通过前后自身对照评价病理组织学疗效以及中医证候、主症、次症疗效。
研究结果：前期研究结果：人口学资料显示,共有来自21个省(或直辖市)的患者就诊,其中北京本地患者最多,占46.6%；汉族最多,占98.07%；就诊节气在春夏之交和秋冬之交出现高峰,冬春之交和夏秋之交为低谷；女性多于男性,男女比例为1：1.93；年龄最小25岁,最大83岁,平均53.86±10.96岁,年龄分布以50以上居多,占72.1%,51-60岁者所占比例最大；病程最短1年,最长26年,构成比5年以内者最多,占94.71%；职业退休居多,占45.19%；文化程度中学居多占38.46%；BMI正常者最多占58.7%。相关病因调查中,情志不畅(42.79%),熬夜(36.06%),精神紧张(21.15%),长期服药(20.67%),吸烟(20.19%)为影响前五位的生活起居因素；暴饮暴食、饮食不规律、嗜辣是主要的饮食习惯影响因素。相关病史中,Hp感染者最多,占53.86%；无家族史者居多,占79.81%。病理类型及程度分布,萎缩者占75.00%,肠化者占63.94%,异型增生者占24.52%；其中45人胃病理组织活检取了5个部位,占21.63%,且以胃窦小弯病变者居多。中医证候中,出现频率前5位的症状为恶凉喜热饮83.2%、喜暖喜按82.7%、胃脘胀满80.3%、心烦易怒76.9%、食后脘闷加重75.5%；舌脉以暗(80.8%)、淡舌(70.2%),腻(73.1%)、白苔(54.3%),弦(62.5%)、细脉(53.8%)者居多；证型分布以复合证型(72.60%)居多；辨证脾胃虚弱(虚寒)证最多,占82.2%,胃阴不足证最少,仅占2.9%。
临床研究结果：病理总积分以及萎缩、肠上皮化生、异型增生各积分于治疗第12周均较第0周显著下降(P<0.001)。
中医证候总积分于治疗第2周、4周、6周、8周、10周、12周时均较第0周(入组)时显著下降(P<0.001)；治疗第6周、8周、10周、12周时均较治疗第2周时下降,并有统计学意义(P<0.001)；治疗第10周、12周时较第4周时有显著下降(P<0.001)；治疗第12周时较治疗第8周时差异有统计学意义(P<0.05)；其余组间两两比较差异均无统计学意义。
中医证候分度变化：治疗前中医证候分度以轻、中度为主,且中度者居多,治疗后中医证候分度无中度患者,无分度及轻度患者中以无分度者居多。
主症积分于治疗第2周、4周、6周、8周、10周、12周时均较0周(入组)时显著下降(P<0.0024)；治疗第6周、8周、10周、12周时均较治疗第2周时有统计学差异(P<0.0024)；治疗第8周、10周、12周时均较治疗第4周时有统计学差异(P<0.0024)；治疗第12周较治疗第6周时差异有统计学差异(P<0.0024)；治疗第12周时较治疗第8周时有统计学差异(P<0.0024)；其余组间两两比较差异均无统计学意义。
次症积分于治疗第2周、4周、6周、8周、10周、12周时均较0周(入组)时显著下降(P<0.0024)；治疗第6周、8周、10周、12周时均较治疗第2周时有统计学差异(P<0.0024);治疗第6周、10周、12周时均较治疗第4周时有统计学差异(P<0.0024)；治疗第10周较治疗第8周时有统计学差异(P<0.0024)；其余组间两两比较差异均无统计学意义。
病理疗效评价：痊愈25例,占41.67%,显效19例,占31.67%,有效11例,占18.33%,无效5例,占8.33%,总有效率91.67%。
中医证候疗效评价：痊愈10例,占16.67%,显效18例,占30.00%,有效24例,占40.00%,无效8例,占13.33%,总有效率86.67%。
主症疗效评价：痊愈18例,占30.00%,显效13例,占21.67%,有效23例,占38.33%,无效6例,占10.00%,总有效率90.00%。
次症疗效评价：痊愈15例,占25.00%,显效18例,占30.00%,有效15例,占25.00%,无效12例,占20.00%,总有效率80.00%。
结论：健脾通络汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱(虚寒)证具有良好的临床疗效,不仅能缓解临床症状,而且能改善胃黏膜的萎缩、肠上皮化生、异型增生,起到逆转病理改变、防治癌前病变的作用。
