自体游离非血管化腓骨移植修复大段骨缺损的应用研究

目的:骨缺损(Defect of Bone)是骨科常见疾病之一,因骨肿瘤、骨髓炎、外伤等原因导致骨与关节的缺损,尤其是伴有周围软组织损伤的大段骨缺损修复是临床医师面临的一个难题。治疗骨缺损的方法主要有1.自体骨移植;2.异体骨移植;3.骨替代材料;4.膜引导性组织再生;5.骨延长转移;6.组织工程。自体骨移植是治疗骨缺损传统的方法,是目前最理想、有效的骨移植材料。1877年Albert首次提出利用腓骨作为骨缺损的替代材料用于治疗先天性股骨及胫骨缺损并获得成功。目前,采用带血管蒂的腓骨移植应用比较广泛,但由于骨肿瘤切除或者其他骨病行保肢治疗过程中骨与软组织广泛切除后或者伴有软组织严重损伤造成局部组织结构紊乱时,受区血管寻找困难,此种方法则难以采用。本组临床研究的目的是通过观察利用自体游离不带血管蒂腓骨移植结合内固定加外固定治疗超长段骨缺损,术后定期随访,通过影像学检查移植骨愈合情况,依据Enneking评分系统对患肢功能进行评价,评估该手术方式的可行性,为临床使用自体游离不带血管蒂的腓骨移植治疗大段骨缺损提供治疗依据。 方法:选择2002年2月～2008年12月于我院行自体游离不带血管腓骨联合内、外固定修复大段骨缺损的15例患者,其中男9例,女6例,缺损长度8～19cm,平均11.65cm,切取腓骨长度9.3～22.5cm,平均15.41 cm,年龄5～55岁,平均27.53岁;随访时间12～106月,平均27.33月。其中肱骨近端1例;桡骨远端3例;胫骨8例(其中胫骨近端4例、胫骨中段2例、胫骨远端2例);股骨远端3例。骨髓炎1例,良性肿瘤2例,交界性肿瘤4例(其中膝关节假体置换术后感染2例),恶性肿瘤8例。第一次手术11例,第二次手术1例,第三次及以上手术3例。经随访12～106月,平均随访27.33月。参照Enneking系统评价患肢功能,以正常肢体功能的百分数表示;对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。将数据进行统计学分析,采用SAS V8.0统计软件,检验水准α=0.05。 结果:本组15例患者,平均随访27.33个月,所有患者均骨性愈合,1例于术后3个月因外伤致移植腓骨骨折,行管型石膏固定6个月后骨折处骨性愈合;1例于术后6个月发生肿瘤肺部转移死亡,其余均无瘤存活,无感染、骨不连或其他并发症发生。 1患肢术后功能评价 本组患者肢体功能恢复46.67～96.67%,平均约71.33%。上肢组患者中,重建腕关节外形接近正常腕关节外观及功能恢复良好,平均80%;下肢组患者术后患肢肢体的长度接近于正常,保留膝关节面的患者术后关节功能恢复较好,功能评分平均约68.18%。 2影像学检查观察骨愈合时间 根据术后X线片所示,本组全部患者移植骨于术后9～20周后均骨性愈合,平均约15.7周。上肢平均愈合时间为11.5周,下肢平均愈合时间为17周。与带血管蒂腓骨移植平均愈合时间为14周相比,推迟约2周。 3移植骨长度与愈合时间关系: 随着移植骨长度的增加愈合时间相对增长。 结论: 1在骨缺损长度≥8cm的治疗上,不带血管蒂的自体游离腓骨移植均获得成功,此方法是一种手术时间短,简单、安全、易于推广的方法。 2移植骨愈合过程与相应部位骨折愈合规律一致,移植骨的长度与愈合时间具有一定的相关性。 3本组病例中通过将腓骨插入骨髓腔内1～2cm增加腓骨与受区骨的接触面积,可以促进移植骨的愈合。 4内固定对移植骨再骨折并无明显影响,同时联合牢固的外固定,防止微动的发生,均能促进移植骨的愈合。 5在远期愈后患肢功能恢复效果上,不带血管蒂的自体腓骨移植与带血管蒂的腓骨移植并无明显差异。 6术后即可早期进行功能锻炼,在防止肌肉萎缩、关节僵直、促进骨折愈合与功能恢复具有积极作用。