A型肉毒毒素治疗病理性瘢痕的临床疗效观察

目的：探讨手术切除联合放射治疗、术中及术后局部注射A型肉毒毒素治疗病理性瘢痕的临床疗效及肉毒毒素的应用价值,并探究病理性瘢痕患者的中医体质辨证分型规律。方法：本文以住院于广东省中医院大学城医院的瘢痕患者为研究对象,将其分成三组,A组为对照组,手术摘除瘢痕组织核心后,术后即刻或24小时内采用早期6MeV的电子放射线照射治疗,先明确照射部位并标记,一般以手术切口外扩1～2cm为照射范围,每次剂量100～200cGy,取决于色泽、厚度以及部位而定,每天一次,6天为一个疗程,共两个疗程,分两周完成,总的剂量为1200～2400cGy；B组为治疗组,采用手术切除瘢痕组织核心后,术中注射A型肉毒毒素,其注射方法为在瘢痕组织边缘约1cm处真皮下注射药液,0.1mL／点,点与点的间距为1cm,每人的总量小于100U,术后联合电子线照射治疗,放疗次数与剂量同A组；C组为治疗组,其手术切除、术中及术后(3～6月)A型肉毒毒素的注射方法、放疗的次数和剂量均同B组,三组患者均随访至少12个月。在治疗及随访过程中,我们按积分标准观察术前、手术后6个月及12个月的对照组及治疗组瘢痕体积、色泽、硬度及伴随症状,并做详细记录和进行拍照,同时对术前的患者进行评定中医体质。结果：2012年～2015年,共治疗41例,共66块瘢痕,随访治疗后12个月,其对照A组共28块,总有效为71.43%；治疗B组共17块,总有效率为76.47%；治疗C组共21块,总有效率为90.48%。A组与B组的临床疗效比较(P＞0.05),说明两组有效率差异无显著性,统计学上没有意义,说明B组的疗效没有优于A组；C组与A组、C组与B两组的临床疗效比较均(P＜0.05),差异显著性,有统计学意义,表明C组的临床疗效均优越于A组和B组。41例瘢痕患者的中医体质辩证类型：血瘀质(29.3%)＞痰湿质(21.9%)＞湿热质(17.1%)＞气郁质(9.8%)＞特禀质(7.3%)＞阳虚质(4.9%)＞气虚质(4.9%)＞阴虚质(2.4%)＞平和质(2.4%),偏颇体质达97.6%。结论：1.手术摘除瘢痕核心后联合术后电子线放射治疗是治疗病理性瘢痕的一种有效综合方法,但复发率偏高,具体方法有待改善。2.手术联合术后放疗和局部重复注射A型肉毒毒素治疗瘢痕有很好的临床疗效,治疗C组的有效率明显高于A、B两组。A型肉毒毒素明显减轻瘢痕患者的痒痛等症状,促使瘢痕发生萎缩、软化,并且安全性好,值得在临床上推广应用。3.瘢痕中医体质分型以血瘀质为主,其次是痰湿质、湿热质。