失眠证中有关证候和症状的分析和研究

失眠症在睡眠障碍性疾病中最常见,属中医“不寐”范畴,其患病率近年有上升趋势,严重影响人群的健康状态,更影响了人们的生存质量和工作效率。失眠症就临床表现分为三类:难以入睡、易醒和早醒。在理论研究部分,本文对失眠症总体的流行病学特点,以及不同类型失眠症的流行病学分布进行研究,并就中医对失眠的传统认识进行总结。在临床研究部分,对台湾地区各种失眠症进行了流行病学研究、症状研究和证候研究。 1.理论研究 1.1失眠症的流行病学特点就年龄而言,失眠症主要发生在老年人,其中入睡困难和易醒约为30%左右,而早醒相对较少,约为20%,但随着工作压力的增大,中年人群失眠比例日益增加。就性别而言,现在普遍认为女性的失眠率明显高于男性。就职业而言,夜班工作人员、高压力工作者失眠比率正在逐年增加。并且失眠症是与大量疾病密切相关的。 1.2失眠症的机理 对于失眠的机理我国古代论述丰富,营卫学说、阴阳学说、脏腑学说均有深刻的理论渊源,均对临床具有重要的指导作用,但目前各理论体系中研究较多的是脏腑学说,已在临床和教学中进行了广泛的应用。对于失眠的不同临床表现形式,在中医的辨证论治中有何异同并未进行系统论述,对其进行深入研究将有利于中医治疗失眠临床疗效的提高,并有利于中西医结合论治失眠的综合措施的完善。 2.临床研究 临床研究部分对台湾地区失眠症的总体流行病学、症状学、证候学特点进行研究,同时对不同类型的失眠症进行了上述三个方面的比较,以临床表现分为四种类型,难以入睡组、易醒组、早醒组和合症组(兼有两种或三种临床表现)。 2.1流行病学研究 就性别而言,男性60人,女性138人,女性约为男性的两倍,四种类型的失眠症性别分布无差异。 在年龄分布上,18岁-30岁出现率最高,占32.8%,31岁-40岁占30.3%,二者分布相当,即青壮年人群占了60%以上,这与社会发展有密切关系,随着生活节奏的加快,青中年人群成为一个生活和工作压力非常大的人群。早醒组和其它三组的不同,早醒多见于≥51岁的老年人群,而难以入睡、易醒和合症多分布在18岁-30岁、31岁-40岁此青中年人群。 在教育程度上,失眠症者大学生所占比例最高,占60%,其余依次为高中、国中、研究生,这可能与台湾近年来总体的教育水平提升,但整体的就业情况却无显着改善有关。而四种类型的失眠症分布于此基本相同。 就职业而言,商人所占比例最高,为22.7%,其次工程人员,为22.2%,二者比例相当,其余不超过20%。四类失眠症在不同职业中的分布也不尽相同,商人主要表现为易醒和早醒,而其它职业除教师三类失眠症无很大差异外。 就婚姻状况而言,已婚者略高于未婚者,四种类型失眠的分布上有差异,难以入睡组未婚高于已婚,而其它三组已婚均明显高于未婚。 2.2症状学研究 失眠症患者的症状复杂多样,涉及心、肝、脾、肾四脏。临床出现率在30%以上的为44项,其中超过50%的7项,为经常打不起精神,腰脊酸痛,记忆力下降,怕冷或手脚冰凉,急躁易怒,起立时头晕眼花和肌肉酸痛。 难以入睡组、易醒组、早醒组与合症组,四组的症状出现及出现频次不尽相同。30%以上的症状难以入睡组48项,易醒组39项,早醒组41项,合症组49项,即合症组、入睡困难组出现的项目较多,而易醒组、早醒组则较少,表明前两组较后两组症状更为复杂多样。 2.3证候学研究 以八纲辨证而论,研究发现单纯的虚证和实证较少,而大部分为虚实夹杂,在四组中虚实分布也无明显差异,均显示为实证略多于虚证。 以气血津液辨证而论,出现的有气滞、气虚、血瘀、津亏、痰浊、湿浊、血虚,可见失眠是一种由于气血功能紊乱,津液运行障碍的疾病。难以入睡以气滞、气虚最主要,说明该组虽然病例最多,症状复杂,但属于较轻一组,其病因多在于气;易醒组多见于津亏、气滞,与上述症状频度分布一致;早醒组以气滞、血瘀多见,这与以往研究有较大的一致性;而合症组多见于病程较长者,血瘀最多。 脏腑辨证发现,失眠症是一个多系统病,涉及心、肝、肾三脏,既有三者之虚,又有三者之实,以肝郁气滞最为多见,达50%以上,其次为肾虚、心虚、肝虚,而后均为实证,依次为胆郁痰扰,瘀阻脑络,心火亢盛,肝胆湿热,肝阳上亢,肝火炽盛。四者虚证分布无明显差异;但实证则各有不同,难以入睡组以肝郁气滞最为多见,易醒以胆郁痰扰最多见,早醒以心火亢盛最多见,而合症组以瘀阻脑络最常见。