张继东教授治疗眩晕学术思想及芩丹汤治疗高血压病肝热血瘀证临床研究

名老中医学术思想和经验是中医学的宝贵财富,积极整理和研究名老中医学术思想和临床实践经验是发掘与传承中医学的重要手段之一。通过跟师临证,搜集张教授临床诊疗资料,并进行提炼,总结出具有规律性的东西,升华为理论,用以指导后学者临床实践,对发展中医学,并使之更好的为人类健康服务具有重要的意义。张继东教授是我省知名老中医药专家,一生从事中医临床、科研、教学40余载,临证经验丰富,在多年的临床中形成自己独特的治学经验和方法。本研究以国家中医药管理局倡导的第五批名老中医药专家学术经验继承工作为契机,在跟师期间通过对张教授发表的论文、课题、著作、临证讲解等进行学习,和临床跟师笔记、月记、病案的整理归纳,对张教授治疗眩晕学术思想渊源和治疗高血压病眩晕学术思想、临床经验进行提炼和总结,同时对老师学术思想特色进行总结。通过总结老师学术思想、学术经验,继承人受到启发,提出了自己的体会和见解。该研究对张教授拟定治疗高血压病肝热血瘀证处方芩丹汤的临床疗效进行了验证和初步的机理探讨。原发性高血压是一种由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能的结构改变。临床表现以头晕、头痛、心悸、失眠等症状为主。本病属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴。本病发病多由于情志失调、饮食不节、久病过劳、先天禀赋等导致脏腑气血功能失调。张教授认为对高血压的辨治应结合中医体质学说,年龄段不同,体质不一样,病因病机特点也不一样。中青年人高血压病多为肝郁、肝火所致。病至老年,肝肾之阴受损,肝肾阴虚则肝阳上亢。老年人高血压日久,也可损及肾中阴阳,表现为肾之阴阳两虚,这也是老年高血压病患者的一个病机特点。此外,老年高血压患者多脾胃虚弱,脾主运化,健运失司,则水湿不化,易于形成痰湿。另外,张教授在高血压病发病过程中比较重视瘀血阻络这一病机特点,认为瘀血阻络是老年高血压病重要的病理机制之一,其存在于老年高血压病的整个病理过程中,是本病显著的病机特点。由于目前社会环境改变、生活水平提高、饮食结构不合理、精神压力较大等因素,导致高血压病肝热血瘀证较为常见,针对此证型高血压,张教授运用清热平肝、化瘀通络治疗方法,并组方芩丹汤治疗,取得较好临床效果。目的：1.通过综述历代医家对眩晕辨治,探讨张教授治疗眩晕学术渊源,对张教授治疗高血压病眩晕的学术思想、临床经验进行总结,并对张教授学术思想特色进行总结。2.通过对张教授治疗高血压病眩晕的学术思想、临床经验总结,及学术思想特色总结,继承人提出自己的体会和见解。3.观察芩丹汤治疗高血压病肝热血瘀证的临床疗效,探讨其对高血压病肝热血瘀证患者的血压、临床症状和体征、血液流变学、血浆TXB2、6-酮-PGF1α的影响,并对芩丹汤治疗高血压病肝热血瘀证的作用机制进行初步探讨。方法：1.借助医学电子信息平台下载相关文献资料,进行分析归纳,总结古代医家及现代医家对眩晕认识,从而对张教授治疗眩晕学术渊源进行初步探讨；将代表张教授学术观点的课题、论文、著作阅读分析,并对跟师笔记、临症医案进行学习归纳,将张教授临证过程中对病例的分析讲解进行总结,从而对张教授治疗高血压病眩晕学术思想和张教授治疗高血压病眩晕的临床经验进行总结；对张教授学术思想特点进行了提炼。2.通过学习和总结张教授治疗高血压病学术思想,结合自己的临床经验继承人提出自己的体会和见解。3.将62例高血压病肝热血瘀证患者随机分为试验组(32例)和对照组(30例)。试验组采用芩丹汤、依那普利结合治疗,对照组单用依那普利治疗,疗程均为4周。观察治疗前后对患者血压、临床症状和体征、血液流变学、血浆TXB2、6-酮-PGFla的影响。结果：1、总结了张教授治疗眩晕学术渊源和治疗高血压病眩晕的学术思想、学术思想特点及治疗高血压病的临床经验。张教授治疗眩晕学术渊源受历代医家影响。对高血压病眩晕辨治主张结合中医体质学说；同时对老年高血压病辨治比较重视瘀血阻络这一病机特点,认为瘀血阻络是老年高血压病重要的病理机制之一,其存在于老年高血压病的整个病理过程中,是本病显著的病机特点。2、总结出张教授学术思想特色主要有以下几个方面：仁术救人、精勤敬业；顾护脾胃,重视脾胃升降；熟谙经方、知常达变；融汇诸家、兼收并蓄；辨证辨病、相互结合；与时俱进、勇于创新；善于运用哲学方法研究中医。3、对张教授治疗高血压病眩晕临床经验进行总结；张教授分析了中药治疗高血压病的不足与优势,继承人对此进行了总结；对张教授治疗顽固性高血压的思路进行总结；张教授针对高血压患者提出预防保健方面建议,继承人对此进行了总结。4、通过学习张教授学术思想,继承人结合自己的临床经验,提出了自己的体会和见解。有三个方面,第一：处于更年期的患者常有血压偏高现象,且不稳定,此年龄段的患者,往往肾精亏虚,天癸将竭,相火较旺,容易肝郁,学生针对此部分患者,考虑以补肾精、清相火、疏肝解郁之法治疗,方选二仙汤加减,疗效较好。第二：高血压患者服用降压药物可与时间医学相结合,提高疗效。第三：针药并用对高血压患者即时血压升高具有较好疗效。5、对62例高血压病肝热血瘀证患者进行研究结果显示：(1)证候疗效试验组显效50%,总有效率93.75%；对照组显效26.67%,总有效率66.67%；两组比较有显著性差别(P<0.05)。(2)降压疗效试验组显效53.13%,总有效率93.75%；对照组显效26.66%,总有效率73.33%。两组比较有显著性差别(P<0.05)。(3)治疗后两组患者血液流变学均有改善,但试验组改善程度优于对照组(P<0.05),治疗后两组患者血浆TXB2、6-酮-PGF1α均有改善,但试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：1、张教授治疗眩晕学术渊源受历代医家观点影响。同时对高血压病眩晕辨治具有自己特点。第一,对高血压病眩晕辨治主张结合中医体质学说。第二,对老年高血压病眩晕辨治认为瘀血阻络是老年高血压病重要的病理机制之一,其存在于老年高血压病的整个病理过程中,是本病显著的病机特点。2、总结出张教授学术思想特色主要有以下几个方面：仁术救人、精勤敬业；顾护脾胃,重视脾胃升降；熟谙经方、知常达变；融汇诸家、兼收并蓄；辨证辨病、相互结合；与时俱进、勇于创新；善于运用哲学方法研究中医等。3、张教授将高血压病眩晕分为肝热血瘀、肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、肾精不足等五个类型进行论治。对中药治疗高血压病的不足与优势分析认为,西药降压较快但是在改善临床症状方面不如中药,有的西药副作用大,给患者带来不适；中药降压慢,但是副作用小,改善症状较好。对于顽固性高血压尤其是脉压差较大的老年动脉硬化患者,张教授主张运用中药调理。张教授对高血压患者预防保健方面建议：保持情绪稳定；保证睡眠充足,劳逸结合；坚持运动；合理饮食；积极治疗并发病；长期服药。4、通过学习张教授学术思想,继承人结合自己的临床经验,提出了自己的体会和见解。有三个方面,第一：处于更年期的患者常有血压偏高现象,且不稳定,此年龄段的患者,往往肾精亏虚,天癸将竭,相火较旺,容易肝郁,学生针对此部分患者,考虑以补肾精、清相火、疏肝解郁之法治疗,方选二仙汤加减,疗效较好。第二：高血压患者服用降压药物可与时间医学相结合,一日一次者,早晨7时左右服药,一日两次者早晨7时和下午4～5时服药效果较好。第三：针药并用对高血压患者即时血压升高具有较好疗效。5、对芩丹汤治疗高血压病肝热血瘀证临床观察发现：芩丹汤能明显改善高血压病肝热血瘀证患者临床症状、体征和血压,并能改善患者血液流变学,降低患者血浆TXB2含量,升高6-酮-PGFla含量,降低T/P比值。其降压机制与芩丹汤能改善高血压病肝热血瘀证患者血液粘稠度,调整出血、凝血失衡状态有关。