维生素A与小儿迁慢性腹泻关系的研究

目的了解迁慢性腹泻（Persistent diarrhea，PD）患儿血清维生素A（Vitamin a，VA）水平的变化及维生素A的营养状况，探讨VA与小儿PD之间的关系。 方法选取2012年5月～2013年1月我院新入院的PD患儿119例，根据完全随机数字表法分成4组作为实验组进行前瞻性研究。A组口服VA制剂，B组口服Zn（Zinc，Zn）制剂，C组同时口服VA和Zn制剂，D组不补充VA和Zn制剂。实验各组用药干预前均采用高效液相色谱法（High performance liquid chromatography，HPLC）测定血清VA水平，原子吸收光谱法（Atomic absorption spectrometry，ASS）测定血清Zn水平。选取同期新入院的65例急性腹泻（Acute diarrhea，AD）患儿作为对照组进行研究，采用HPLC测定血清VA水平。 结果 1. PD患儿以0～1岁为主，～6月者占31.93%（38/119），6月～1岁者占49.58%（59/119），1岁～5岁者占14.29%（17/119），大于5岁者占4.2%（5/119）。 2.PD患儿血清VA水平为（0.72±0.32）umol/L，AD患儿血清VA水平为（0.73±0.30）umol/L，两者无显著差异（P＞0.05）。 3. PD与AD患儿中维生素A不足（Insufficient vitamin a，IVA）分别占84.87%（101/119）、87.69%（57/65）。其中维生素A缺乏（Vitamina deficiency，VAD）分别占60.50%（72/119）、50.77%（33/65）；边缘型维生素A缺乏（Marginal vitamin a deficiency，MVAD）分别占24.37%（29/119）、36.92%（24/65）。PD与AD患儿中维生素A正常（Normalvitamin a，NVA）分别占15.13%（18/119）、12.31%（8/65）。PD与AD患儿间VA的营养状况无显著差异（P＞0.05），但均以VAD为主。 4.PD患儿中，～6月者血清VA水平为（0.76±0.30）umol/L，6月～1岁者血清VA水平为（0.71±0.33）umol/L，1岁～5岁者血清VA水平为（0.73±0.32）umol/L，5岁以上者血清VA（0.58±0.27）umol/L，4个不同年龄段间PD患儿血清VA水平无显著差异（P＞0.05）。 5.疗效观察： （1）72h疗效：PD患儿组间的疗效有差异（P＜0.05），总有效率无差异（P＞0.05）。B组分别与A、D组间的疗效有显著差异（P均＜0.05），B组疗效明显优于A、D组。其余两两组间的疗效均无显著差异（P均＞0.05）。 （2）5d疗效：PD患儿组间的疗效无差异（P＞0.05），总有效率有差异（P＜0.05）。B、C组分别与D组间的总有效率有差异（P均＜0.05），B、C组总有效率明显高于D组。其余两两组间的总有效率均无显著差异（P均＞0.05）。 （3）7d疗效：PD患儿组间的疗效有差异（P＜0.05），总有效率无显著差异（P＞0.05）。B、C组分别与D组间的疗效有差异（P均＜0.05），B、C组疗效明显优于D组。其余两两组间的疗效均无显著差异（P均＞0.05）。 （4）10d疗效：PD患儿组间的疗效有差异（P＜0.05），总有效率无差异（P＞0.05）。C组与D组间的疗效有显著差异（P＜0.01），C组疗效明显优于D组。其余两两组间的疗效均无显著差异（P均＞0.05）。 6.病因分析：PD以过敏性腹泻（39/119,32.77%）、肠道内感染（53/119,44.54%）、乳糖不耐受（16/119,13.45%）及抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associated diarrhea，AAD）（19/119,15.97%）为主要病因。病因不明确者33例（27.73%），病因明确者86例（72.27%）。病因明确的患儿中仅38例为单因素致病（44.19%），48例为多因素共同致病（55.81%），其中以过敏性腹泻合并肠道内感染、肠道内感染合并乳糖不耐受、AAD合并肠道内感染最为多见。4个主要不同病因的PD患儿间血清VA、Zn水平无显著差异（P均＞0.05）。 7、本研究中，29例（24.37%）营养不良的PD患儿中有20例存在VAD（68.97%），90例（75.63%）非营养不良的PD患儿中有57例存在VAD（63.33%）。营养不良和非营养不良的PD患儿血清VA水平分别为（0.72±0.31）umol/L、（0.75±0.35）umol/L，两者间无显著差异（P＞0.05）。 结论 1. PD患儿以0～1岁婴儿为主，其中～6月、6月～1岁、1岁～5岁及5岁以上患儿间血清VA水平无显著差异（P＞0.05）。 2.腹泻时间的长短与患儿血清VA水平无直接关系。 3.不同病程的腹泻患儿大多数存在血清VA水平的下降， PD、AD患儿均以VAD为主。 4.VA辅助治疗小儿PD的疗效不确定。但随着疗程的增加，VA对Zn辅助治疗小儿PD可能存在一定的协同作用。 5.小儿PD的病因复杂，以多因素共同作用致病为主，病因诊断及治疗较困难。不同病因的PD患儿之间血清VA水平无显著差异（P＞0.05）。 6.PD患儿中存在营养不良者大多数合并有VAD，对其腹泻期间补充VA可起到一定的营养支持作用。