慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,以下简称COPD)是一种全球性患病率、病死率较高的和可预防的慢性呼吸系统疾病。COPD呈慢性进行性发展的过程,又容易在感染等因素的作用下出现慢性阻塞性肺疾病急性发作(Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,以下简称AECOPD),出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。而气道炎症在原有基础上的加重是AECOPD的一个特征。AECOPD的嗜酸粒细胞、中性粒细胞较稳定期增加,释放多种炎症介质,导致TNF-α、IL-6、IL-8等水平升高,从而破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应,使肺功能下降。同时,氧化应激也是炎症反应的重要步骤,是COPD患者气道炎症存在的主要原因。COPD可归属于中医“喘证”、“肺胀”范畴。感邪则偏于邪实。AECOPD的证型以“痰热壅肺型”为主。肺与大肠相表里,肺热易移于肠腑,导致肠腑传导失司,而肠腑传导失司也可以加重肺脏病症。因而,肺邪热移于肠腑,热邪耗液,大肠津亏,邪热与燥屎相结而成实,故大便干结。腑实热结上迫于肺,使肺气不降,肺气不降则大肠腑气不通,二者互为因果而成恶性循环。现代医家根据“肺与大肠相表里”的理论,运用“通腑泻热法”治疗AECOPD,取得了一定效果,但研究集中在灌肠方面,也有汤剂口服者,但组方变化复杂,亦未运用肺功能等更客观的指标进行评价,故未能规范、系统评价研究“泻下通腑法”
目的：通过规范、系统的症状评分联合肺功能检测,评估“泻下通腑”法在治疗AECOPD中的效果,为合理运用“泻下通腑法”治疗AECOPD提供更多的、科学的临床研究依据。
方法：收集年龄在40岁或以上,75岁或以下,住院确诊为AECOPD“肺热腑实型”的患者共60例,将其随机分为治疗组和对照组。两组均予相同的西医基础治疗,治疗组加用“泻下通腑”法的小承气汤治疗。小承气汤治疗,每3日评估,每病例最多治疗9天。患者缓解时观察疗效,用Microsoft Excel建立数据库,用SPSS 11.5进行统计分析,用t检验及卡方检验比较治疗前后患者临床症状、体征、大便、肺功能的差异及两组疗效差异。
结果：住院患者以男性居多,发病年龄以71-75岁居多。治疗后,两组的临床症状、体征改善均较显著,两组的临床症状、体征改善均较显著,治疗组达88.76%,对照组达72.87%；而疗效则治疗组平均达90.0±15.54%,对照组亦达75.0±22.63%,两组间临床症状、体征、大便情况、肺功能(FEV1、FEV1%)、疗效、缓解天数(相差2.77天)经卡方及t检验存在统计学差异。
结论：AECOPD住院的痰热壅肺型患者多数有大便干结的腑气不通的临床表现。运用中医“泻下通腑法”的小承气汤结合西医基础治疗,提示临床症状、体征、大便、FEV1、FEV1%的均有更好的改善,有更好的疗效,能促进患者更早缓解急性加重期,从而减轻肺功能损害,减少社会经济负担。通过肺功能结合临床症状、体征等评价中医“泻下通腑”法可以为临床提供更客观、更规范的研究依据。
