炎症细胞因子在膝骨性关节炎患者血清和关节液中的表达及意义

骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是全世界范围内一种常见的关节退行性疾病,以膝关节、髋关节、手及脊柱为好发部位,常常引起关节疼痛和功能障碍,甚至导致患者出现忧郁和焦虑症状,严重降低了患者的生活质量,同时关节退变晚期常常需行关节置换术,其费用较高,无疑会加重患者的经济负担。目前临床上对骨性关节的治疗还没有一个彻底根治的方法,对早中期骨性关节炎患者的治疗,主要以减轻患者关节疼痛和改善关节功能为主,而晚期患者,往往需行关节置换术来提高患者生活质量。骨性关节炎的分类方法很多,临床主要根据患者影像学及症状学对其分为放射性骨性关节炎和症状性骨性关节,在其诊断过程中,往往会因患者对关节疼痛的放大化效应而出现误诊或漏诊情况。一项调查研究显示：在我国60岁以上的女性膝关节骨性关节炎(KneeOA)患者中,42.8%的患者表现为放射性膝关节骨性关节炎,15%患者表现为症状性膝骨性关节炎。而目前临床对膝关节骨性关节炎患者的诊断也只是通过影像学资料和症状表现进行,而不同的影像学检查对骨性关节的判断标准又不一致,根据临床观察发现膝关节X线、MRI表现的结果往往与关节镜检的结果又有区别,虽然关节镜检能直接观察软骨的损伤情况,但其为有创检查,并不能作为膝关节骨性关节炎的常规诊断方式。骨性关节炎是以关节软骨破坏,骨质增生、骨赘形成和无菌性炎症为病理特点的关节疾病,在影像学检查中,往往可通过骨质的改变对其进行诊断,但却不能观察出软骨细微结构的改变。目前,相关研究表明,在骨性关节炎的发生与进展过程中,主要以关节软骨的变化为主,而大量炎症细胞因子参与了软骨新陈代谢活动,可在相互作用下,对软骨细胞造成破坏,如白细胞介素-6(IL-6),白细胞介素-8(IL-8),血管内皮细胞因子(VEGF)等。综上,本课题拟从影像学及关节镜检对膝骨性关节炎的诊断出发,通过对膝骨性关节炎患者血清及关节液中相关炎性细胞的检测,为反映膝关节骨性关节炎严重程度提供生化指标,进而对膝骨性关节炎进行临床早期诊断,早期干预和治疗,提高患者的生活质量。本次课题研究中主要包括以下两个内容：1.影像学和关节镜检对膝关节骨性关节炎临床诊断的研究及分析2.炎症细胞因子在膝关节骨性关节炎患者血清和关节液中的表达及意义第一部分：影像学和关节镜检对膝关节骨性关节炎临床诊断的研究及分析目的：通过影像学及关节镜检对膝关节骨性关节炎患者进行临床诊断及分级,探讨MRI、X线片及关节镜检在膝关节骨性关节炎诊断的应用意义。方法：选取作者所在实习医院(荆州市中心医院)病案室2014.1-2016.1由于膝关节骨性关节炎在我院进行膝关节镜检或全膝关节置换术(total Knee arthroplasty, TKA)的患者230例,术前患者均完善膝关节MRI和X线片,术前对其软骨损伤进行评估和分级,关节镜检术或关节置换术后再次进行评估和分级,对术前和术后分级数据进行分析。结果：X线片在显示骨质增生、关节间隙变窄、韧带钙化方面占优势；MRI在显示软骨、软骨下骨质改变,半月板、滑膜增生、关节积液等方面优于X线片；关节镜检对关节内损伤情况诊断更加精确。结论：目前MRI、X线片是临床诊断骨性关节炎常用的辅助检查方式,在骨性关节炎发展的不同时期,两种检查方式各有优势,尤其对骨性关节炎早期临床诊断,MRI优势明显,可影像学诊断早期骨性关节炎仍有不足之处,往往需关节镜检加以明确诊断。第二部分：炎症细胞因子在膝关节骨性关节炎患者血清和关节液中的表达及意义目的：结合临床影像学及关节镜检(或关节置换术)对膝关节骨性关节炎的诊断和分级的基础上,分析相关炎症细胞因子在膝关节骨性关节炎患者外周血清和关节炎中的表达及意义方法：选取2014.9-2015.9在我院进行膝关节镜检(或膝关节置换术)的KOA患者48例,根据KOA临床分期和0A分级进行分组,早、中及晚期患者例数为分别18、16、12例,收集患者血清及关节液并检测IL-6. IL-8和VEGF的含量(实验组),选取此期间门诊体检中心的健康体检自愿者48例的血清和关节液标本,检测血清和关节液中的IL-6、IL-8和VEGF的含量(对照组)。结果：与对照组相比,实验组患者血清及关节液中的IL-6、IL-8和VEGF的浓度明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)；按临床分级和分期后,IL-6、IL-8及VEGF浓度随病程的发展逐渐升高,统计学具有差异性(P<0.05),虽然IL-8在中期、晚期变化不大,但对比早期,可见明显升高(P<0.05)。结论：相关炎性细胞参与了膝关节骨性关节炎的形成和发展,在KOA无菌性炎症反应过程中,IL-6、VEGF可作为评估膝关节骨性关节炎严重程度的有效指标,IL-8可能为膝关节骨性关节炎急性期的指标之一。