特重度烧伤患者凝血功能动态变化特点及与预后的关系

第一部分特重度烧伤患者凝血功能动态变化特点及与预后的关系目的：观察特重度烧伤患者凝血功能的动态变化,探讨特重度烧伤患者凝血功能障碍的特点及其与预后的关系。方法：以回顾性观察研究的方法,对在同一时间段收入ICU的15例特重度烧伤患者作为研究对象。根据患者90天存活与否分为存活组和死亡组,动态观察28天两组患者一般临床特征和凝血相关指标的变化特点。结果：入ICU后第1、2天,两组患者的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显延长,并且死亡组较存活组更加显著(P<0.05)。在入院时两组患者抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平均明显低于正常下限,存活组患者1周内渐恢复至正常水平,而死亡组患者持续处于低水平状态。入院时两组患者的血小板计数均显著升高,超过正常上限；此后急剧下降呈低下状态,一周后逐渐恢复接近正常水平。结论：特重度烧伤患者凝血功能早期出现明显异常,表现低凝状态伴有血小板减少。AT-Ⅲ持续低下是严重烧伤患者预后不良的特征之一。第二部分特重度烧伤患者凝血功能障碍中血栓弹力图变化的意义目的：通过观察烧伤和创伤患者血栓弹力图(TEG)和常规凝血功能指标变化的异同,探讨不同致伤原因的创伤患者其TEG指标和常规凝血检测指标的相关性及意义。方法：采用回顾性观察研究的方法,收集符合入选和删除标准的烧伤和创伤患者同一时间段检测的TEG和常规凝血功能指标(PT、APTT、Fib、血小板计数等)的变化,分析两者的相关性。另外,根据常规凝血指标诊断的创伤性凝血病,探讨血栓弹力图指标在判定凝血功能异常的敏感性和特异性。结果：研究发现,无论在特重度烧伤组或是严重创伤组,凝血病样本组的R值均明显长于非凝血病组。若以R值大于正常上限作为诊断创伤性凝血病的指标,发现其在烧伤患者中的特异性高(100%)而敏感性低(3l%)；而对于创伤患者而言,则无重要的诊断意义。反映凝血块强度指标的MA值,其与血小板计数相关性分析发现,无论是烧伤患者或是创伤患者,两者均有较好的相关性。若以MA值小于正常下限作为诊断凝血病的标准,则在烧伤患者中仍表现特异性高(83.3%)和敏感性低(25%)的特点；而在创伤患者中则略优于R值(特异性75%,敏感性67%)。另外,本研究结果也表明,纳入研究的所有患者,其二聚体均超出正常范围,而反映纤溶亢进的TEG指标EPL,各组均只有1个标本超出正常上限。结论：对于特重度烧伤患者,反映凝血快慢的指标R值在凝血异常的评估中,具有敏感性低和特异性强的特点；对于机械性创伤患者,MA值在评估凝血异常中,较R值具有一定的诊断价值；血栓弹力图在纤溶程度的评价中可能具有独到价值。