镜像疗法的早期介入对缺血性脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响

目的:传统康复措施对脑卒中后偏瘫患者的治疗作用有限,大部分患者仍遗留较严重的功能障碍。越来越多的临床研究证据表明基于镜像神经元理论的神经康复新方法——镜像疗法（mirror therapy,MT）可以早期介入脑卒中患者的功能康复计划,且成本低廉、疗效明显,但目前国内外镜像疗法相关研究存在纳入对象不统一、评估方法差异大等问题。为此,本研究观察镜像疗法的早期介入对缺血性脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响,探讨镜像疗法对偏瘫患者功能障碍的规范化康复治疗-评估方案。方法:收集2015年05月2016年01月在康复科住院的缺血性脑卒中患者（发病时间小于1个月）40例,按随机数表法分为两组:镜像疗法（MT）组20人,常规康复治疗对照（routine rehabilitation control,RRC）组20人,两组患者均接受卒中后规范化内科治疗及常规康复训练;镜像疗法组额外接受45分钟/天,5次/周并持续3周的镜像治疗;常规康复治疗对照组接受同样动作、同样时间及强度但无镜像反射面的运动治疗。按盲法评定原则分别于治疗前、治疗后及出院后随访1月、2月对患者偏瘫侧上肢运动功能（上肢Fugl-Meyer运动功能评价量表,FMA-UE）、手功能（Wolf运动功能评价量表,WMFT）、下肢运动功能（下肢Fugl-Meyer运动功能评价量表,FMA-LE）和步行能力（功能性步行量表,FAC）进行专项康复评定;同时使用改良Barthel量表、改良Ashworth痉挛评定量表（Modified Ashworth scale,MAS）、Brunnstrom分期和疼痛VAS评分对患者整体功能康复情况进行综合评定。采用SPSS17.0软件进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.37例早期缺血性脑卒中患者最终被纳入研究,其中镜像疗法组19例,常规康复治疗组18例,组内比较发现,镜像疗法组与常规康复治疗组FMA-UE、WMFT、FMA-LE、FAC、改良Barthel量表、MAS、Brunnstrom分期和疼痛VAS评分均较治疗前改善,镜像疗法组未出现相关不良反应报告;2.与同期常规康复治疗组比较,镜像疗法组患者经3周镜像疗法后及出院后随访1月、2月的FMA-UE评分均明显增高,差异有统计学意义（P均<0.05）;与同期常规康复治疗组比较,镜像疗法组患者出院后随访1月及2月WMFT评分也明显增高,差异有统计学意义（P均<0.05）;与同期常规康复治疗组比较,镜像疗法组患者出院后随访2月FMA-LE、FAC评分明显改善（P均<0.05）。3.与同期常规康复治疗组比较,镜像疗法组患者出院随访2月后改良Barthel量表评分明显改善（P<0.05）;与同期常规康复治疗组比较,镜像疗法组患者出院后随访1月、2月上肢Brunnstrom分期也明显改善（P均<0.05）。4.与同期常规康复组比较,镜像疗法组患者经治疗后、出院随访1月、2月后上肢及下肢MAS和疼痛VAS评分无明显改善（P>0.05）。结论:1.镜像疗法组与常规康复治疗组患者偏瘫侧肢体运动功能和整体功能的康复指标都较治疗前改善,镜像疗法组未出现相关不良反应报告。2.镜像疗法的早期介入明显加快缺血性脑卒中患者偏瘫上肢及手功能康复进程。3.镜像疗疗法的介入同样促进缺血性脑卒中患者下肢运动功能和步行能力的改善,但起效时间较慢。4.镜像疗法在改善缺血性脑卒中后肢体痉挛和疼痛方面未见明显优势。